11.2. Организация стоматологической помощи сельскому населению

Стоматологическая помощь сельскому населению осуществляется на каждем организационном этапе медицинского обеспечения этого контингента.

На уровне сельского врачебного участка сельским жителям оказывается первичная стоматологическая помощи, в которой принимают участие различные медицинские учреждения этого этапа.

На каждом ФАПе должны быть оборудование и инструментарий для оказания первой медицинской помощи стоматологическому больному. Фельдшер ФАПа может снять или уменьшить острую зубную боль с помощью анальгетиков и противовоспалительных медикаментов и предупредить таким образом распространение одонтогенного воспаления, может удалять зубы III степени подвижности.

Он играет важную роль в раннем выявлении не осложненных форм стоматологических заболеваний, пропаганде санитарно-гигиенических знаний по вопросам ухода за зубами, в своевременном направлении больных к врачу-стоматологу участковой больницы.

Для плановой санации организованных коллективов детей и взрослых, которые проживают в непунктовых селах, желанной является организация на ФАПах или в школах стационарных стоматологических кабинетов, куды бы согласно графику выезжал врач-стоматолог участковой или районной больницы.

В сельской участковой больнице или врачебной амбулатории функционирует стоматологический кабинет, а в некоторых и зуботехническая лаборатория.

Стоматологический кабинет создается в первую очередь при тех участковых больницах, которые имеют более 15 коек и наиболее отделены от районных центров. Врачебные должности устанавливаются из расчета 0,25 должности стоматолога на 1000 взрослого и 0,25 должности на 1000 детского населения.

Самый высокий удельный вес (более50%) обращений сельского населения приходится на сельский врачебный участок. Поэтому забота о состоянии и уровне их помощи на первом этапе требует постоянного внимания руководителей стоматологической службы района и области.

Задачами кабинета является оказание помощи по терапевтической и хирургической стоматологии (а при наличии зуботехнической лаборатории – осуществление зубопротезирования); проведение плановой санации детей дошкольных и школьных учреждений; санация беременных женщин, стационарных больных, а также декретированных групп работников с/х.

При наличии на участке 4-5 тыс. жителей наиболее эффективным методом работы сельского стоматологического кабинета является дифференцированный прием больных по такому графику: терапевтические больные – 2 дня в неделю, хирургические – 1 день. Другие дни отводятся для плановой санации.

Согласно штатным нормативам на 1000 взрослого сельского населения выделяется всего 0,07 должности врача-стоматолога-ортопеда. Должности зубных техников на хозрасчетные или спецсредства устанавливаются в зависимости от объема работы и действующих норм времени на их проведение. Поэтому организовать службу ортопедической помощи в каждом селе невозможно, хотя необходимость в ней очень большая.

Расхождения в организации ортопедической стоматологической помощи городскому и сельскому населению в некоторой мере иллюстрируют данные таблицы №4.

Таблица №4. Количество лиц, которым было проведено протезирование зубов (на 100 лиц взрослого населения)

Население	Год
	1993	1997
Всего в Украине	2,9	1,5
В том числе:
Жителям городов	3,4	1,9
Жителям сельской местности	2,2	1,0

Среди общего количества протезированных в 1997г сельские жители составили 21%, городские – 79%.

Для устранения этих расхождений при районных больницах для жителей сел создаются централизованные зуботехнические лаборатории. Врач-стоматолог участковой больницы, который подготовил группу из 10-15 человек в назначенный день приглашает с района врача стоматолога-ортопеда и медсестру. Они ведут прием уже частично подготовленных больных. Одновременно формируются зубные оттиски.

Назначив пациентам второе посещение, бригада возвращается в район. Привезенные зубные оттиски сдают в зуботехнические лаборатории, работа которых направлена на первоочередное изготовление протезов для жителей этого села.

Согласно с существующими штатными нормативами, в сельских ЛПУ не предусмотрены должности врачей-стоматологов-ортодонтов, поэтому ортодонтическая помощь детям оказывается в районных или межрайонных отделениях (кабинетах).

Стоматологическая помощь населению на втором этапе осуществляется стоматологическими отделениями, кабинетами при ЦРБ или самостоятельной районной стоматологической поликлиникой с терапевтическими, хирургическими, ортопедическими кабинетами и зуботехнической лабораторией. В каждом административном районе организовывается также ортодонтическая помощь.

Врачи стоматологического отделения или самостоятельной стоматологической поликлиники оказывают населению специализированную помощь, организовывают плановую санацию детей школьного и дошкольного возраста, рабочих промышленных предприятий и групп диспансерного учета.

Они также входят в состав специализированных бригад врачей-стоматологов, которые выезжают на приписные участки, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, в сельские участковые больницы.

Врачи стоматологической поликлиники или отделения ЦРБ оказывают также организационно-методическую и лечебно-консультативную помощь сельским стоматологическим учреждениям.

Стоматологическое отделение поликлиники районной больницы состоит из трех основных кабинетов – терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и зуботехнической лаборатории.

При ЦРБ организовывается также передвижной стоматологический кабинет для оказания помощи сельскому населению. В его штате состоят врач-стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, зубной техник, медсестра и санитарка. Передвижные кабинеты в первую очередь оказывают помощь населению тех врачебных участков, где отсутствуют врачи-стоматологи, а также организованным коллективам хозяйств в период массовых с/х работ.

Их график работы своевременно доводят до сведенья местных медицинских работников, администрации с/х предприятий и населения.

В стоматологическом отделении районной больницы сельское население получает в полном объеме более квалифицированную и специализированную стоматологическую помощь, выше по качеству и эффективности в сравнении с первым этапом.

Основные функции стоматологического отделения:

• осуществление мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области;

• своевременное выявление больных и их лечение;

• оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи;

• плановая санация декретированных групп населения;

• диспансерное наблюдение за отдельными группами стоматологических больных;

• экспертиза трудоспособности;

• комплекс реабилитационных мероприятий и ортопедическое лечение и протезирование;

• анализ стоматологической заболеваемости.

В сельской местности, особенно в период активных с/х работ врачи стоматологи должны широко использовать одно-сеансовые методы лечения по принципу максимального оказания помощи в одно посещение с целью предупреждения осложнений неоконченного лечения и экономии времени пациента.

Такая практика обусловлена тем, что сельское население обращается в стоматологическое отделение районной поликлиники в основном в период острой боли, после снятия которой часто не появляется повторно для окончания лечения.

Что касается хирургических больных с острой болью, то они должны получить помощь в день обращения в поликлинику.

Ортопедическая стоматологическая помощь в районной поликлинике оказывается врачами стоматологами-ортопедами и зубными техниками. Но зуботехническая лаборатория, в связи с отсутствием технических возможностей не в состоянии изготовить литые бугельные и порцеляновые протезы, набойки, коронки с напылением, штифтовые зубы и т.д. Эта сложная работа может выполняться только в больших централизованных лабораториях при областных стоматологических поликлиниках, куда поступают восковые репродукции протезов с районных больниц. В областях с недостаточной обеспеченностью зубопротезной помощью могут быть организованы межрайонные зубопротезные кабинеты для обслуживания населения нескольких соседних районов.

Для оказания ортопедической помощи сельскому населению создаются большие централизованные зуботехнические лаборатории. При соответствующих штатах в них повышается качество работы, увеличивается количество изготовленных протезов.

Ортодонтическую помощь в районах с небольшим количеством населения организовывают межрайонные ортодонтические кабинеты. Врачи-ортодонты оказывают ее детям с аномалиями зубочелюстной системы, проводят профосмотры дошкольников и школьников младших классов, определяют необходимость детей в ортодонтическом лечении, формируют из них диспансерную группу, проводят комплекс лечебно-профилактических мероприятий. Методическую помощь ортодонтическому кабинету оказывает областная стоматологическая поликлиника.

Должности врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-хирургов, стоматологического отделения районной поликлиники с численностью обслуживаемого населения до 25 тыс. человек, устанавливаются из расчета 0,27 должности в сумме на 1000 взрослого населения, которое проживает в районном центре и 0,25 должности на 1000 взрослого населения приписного участка, а также 0,02 должности на 1000 взрослого населения которое проживает на другой территории района.

Должности врачей-стоматологов-ортопедов содержатся на хозрасчете или за счет спецсредств и устанавливаются из расчета:0,08 должности в сумме на 1000 взрослого населения, которое проживает в районном центре и 0,07 должности на 1000 взрослого населения приписного участка и других населенных пунктов.

Заведующий стоматологическим отделением поликлиники назначается при минимальном количестве должностей врачей-стоматологов – 7 человек, вместо 0,5должноти врача.

Количество должностей среднего и младшего медперсонала зависит от количества должностей врачей в отделении, а нормативы их расчета такие же, как и для самостоятельных стоматологических поликлиник.

Должности зубных техников в зуботехнической лаборатории (содержатся на хозрасчете или за счет спецсредств) устанавливаются, исходя из объема выполненных работ по протезированию и норм потраченного времени на зуботехнические работы.

Если в населенном пункте, где размещена поликлиника, проживает более 25 тыс. человек, то по согласованию с органами здравоохранения вместо нормативов, указанных выше, устанавливаются другие нормативы врачебных должностей:

1. для обслуживания населения районного центра- согласно со штатными нормативами для городских поликлиник с населением более 25 тыс. человек;

2. для обслуживания населения, которое проживает на приписном участке и других территориях деятельности больницы без учета городов и ПГТ с числом жителей более 25 тыс. человек – из расчета одна должность врачей всех наименований в сумме на 10 тыс. человек населения.

В сельских ЛПУ согласно штатным нормативам не предусмотрены должности врачей-ортодонтов. С малого количества штатных должностей врачей-стоматологов, в сельской местности тяжело выделить должности врачей-ортодонтов. Но в больших районных населенных пунктах с численностью 50-70- тыс. жителей из общего количества должностей врачей-стоматологов можно ввести в штатное расписание по 0,5 должности врача-отртодонта и техника-ортодонта.

Стоматологическая помощь сельскому населению на третьем этапе оказывается областными стоматологическими поликлиниками. Они являются центрами оказания высококвалифицированной узкоспециализированной стоматологической помощи населению области, а также консультативно-диагностической помощи больным, которые направлены в него с ЛПУ области. Кроме того, областная стоматологическая поликлиника осуществляет организационно-методическое руководство всеми стоматологическими учреждениями области.

Схема управления и структура областной стоматологической поликлиники

Главный врач

Заместитель по медицинской части

Заведующие специализированных отделений

Заведующий зуботехнической лабораторией

Заместитель по хозяйственной части

Заведующий организационно-методическим кабинетом

Главная медицинская сестра

Структурные подразделения

Регистратура

Лечебно-профилактические отделения и кабинеты поликлиники:

• профилактики стоматологических заболеваний;

• передвижной стоматологической помощи;

• терапевтическое;

• хирургическое;

• физиотерапевтический кабинет;

• рентгенологический кабинет;

• ортопедическое;

• зуботехническая лаборатория;

• кабинет функциональной диагностики;

• лаборатория;

• детское стоматологическое отделение (возможно);

• госхозрасчетное подразделение (возможно).

Вспомогательные подразделения:

• административно-хозяйственная часть;

• организационно-методический кабинет;

• бухгалтерия.

В областных больницах, а также в многопрофильных больницах больших городов организовываются стационарные отделения хирургической стоматологии – отделения челюстно-лицевой хирургии. Стационарной стоматологической помощи требуют больные с одонтогенными воспалительными процессами и травмами челюстно-лицевой области. Среди всех стоматологических заболеваний удельный вес этой патологии составляет около 1-2%.

Организационная структура, задачи челюстно-лицевого хирургического отделения, его функции, а также штаты медицинского персонала не отличаются от других общехирургических отделений многопрофильных больниц.

Следует помнить, что в стационарах областных и больших городских больниц разворачиваются стоматологические кабинеты для оказания медицинской помощи больным, которые имеют заболевания полости рта и зубов.

Согласно соответствующему указу МЗ Украины №33 от 23. 03. 00г. в областных стоматологических поликлиниках предусматривается установление должностей медперсонала из такого расчета:

Врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-хирургов

• 4 должности в сумме на 10 тыс. человек взрослого населения города, где находится поликлиника;

• 2,5должности в сумме на 10 тыс. человек взрослого сельского населения;

• 2,7 должности в сумме на 10 тыс. человек взрослого населения других населенных пунктов.

Врачей-стоматологов-ортопедов, которая содержатся на хозрасчете и на спецсредства:

• 1 должность на 10 тыс. человек взрослого населения города, где находится поликлиника;

• 0,7 должности на 10 тыс. человек взрослого сельского населения;

• 0,8 должности на 10 тыс. человек взрослого населения других населенных пунктов.

Врачей для обеспечения консультативной и организационно-методической работы устанавливаются из расчета 2 должности на 1 млн. человек взрослого населения, прикрепленного к поликлинике.

Должности заведующих отделениями устанавливают: стоматологическими – 1 должность на каждые 12 должностей врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-хирургов, но не более 3 должностей на поликлинику; зубопротезными, которые содержатся на хозрасчете и на спецсредства – 1 должность на поликлинику, которая по действующим штатным нормативам имеет 4должности врачей-стоматологов-ортопедов.

Должность заместителя главного врача по медицинской части устанавливается при наличии в штате стоматологической поликлиники не менее 40 врачебных должностей.

Должности медицинских сестер врачебных кабинетов устанавливаются из расчета 1 на:

• 1 должность врача-стоматолога-хирурга;

• 2 должности врачей-стоматологов;

• 3 должности врачей-стоматологов-ортопедов.

Количество зубных техников зуботехнических гозхозрасчетных лабораторий устанавливается в зависимости объема работа по действующим для них нормам времени.

Основными задачами областной стоматологической поликлиники является оказание лечебно-консультативной и организационно-методической помощи стоматологическим учреждениям сельской местности и в городах областного подчинения, а именно:

• планирование и осуществление мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний среди населения области;

• осуществление мероприятий по обеспечению населения области в полном объеме высококвалифицированной стоматологической помощи;

• проведение организационно-методической работы направленной на повышение эффективности профилактики и лечения стоматологических заболеваний, которые проводятся всеми ЛПУ области;

• организация и контроль учета и отчетности по стоматологии в ЛПУ области;

• изучение и распространение передового опыта работы стоматологических учреждений, современных методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний ротовой полости и зубов;

• планирование и реализация мероприятий по специализации и усовершенствованию квалификации врачей и среднего медицинского персонала стоматологических учреждений области;

• анализ показателей деятельности стоматологических учреждений области;

• анализ стоматологической заболеваемости и разработка мероприятий по ее снижению.

В работе областной стоматологической поликлиники важную роль выполняют специализированные выездные бригады врачей, которые согласно графику выезжают в районы области и оказывают на местах терапевтическую, хирургическую и ортопедическую помощь. График работы выездных бригад заблаговременно высылаются для предупреждения населения. Каждая бригада обеспечивается соответствующим оборудованием, инструментами и материалами. На протяжении года областная стоматологическая поликлиника осуществляет 10-11 выездов таких бригад.

Организационно-методический кабинет областной стоматологической поликлиники разрабатывает организационно-методические мероприятия по усовершенствованию системы оказания стоматологической помощи населению области.

Для этого он выполняет следующую работу:

• изучает заболеваемость населения и проводит анализ деятельности стоматологических учреждений области;

• отвечает за изучение, обобщение и распространение опыта работы лучших стоматологических учреждений области;

• разрабатывает организационно-методические материалы самых важных разделов лечебно-профилактической работы, обеспечивает ими руководство и медицинских работников учреждений здравоохранения;

• оказывает консультативную помощь врачам-стоматологам по вопросам организационной работы и повышения качества медицинской помощи населению;

• проверяет организацию учета и отчетности в стоматологических учреждениях и осуществляет мероприятия по устранению выявленных недостатков;

• берет участие в приеме государственных статистических отчетов органами здравоохранения, анализирует отчеты стоматологических учреждений и составляет общий отчет всей стоматологической службы области;

• несет ответственность за качество стоматологического учета и отчетности по стоматологии;

• принимает участие в подготовке и проведении съездов, конференций, совещаний медицинских активов стоматологов области.

В организации стоматологической помощи населению области и осуществлении мероприятий по ее улучшению важную роль выполняет главный стоматолог области. Он является внештатным специалистом областного отдела здравоохранения и работает под непосредственным руководством заведующего всей медицинской службой области.

Главный стоматолог сотрудничает с организационно-методическим кабинетом и заведующими специализированных отделений областной стоматологической поликлиники. Он планирует и контролирует внедрение разнообразных организационных и методических мероприятий, направленных на усовершенствование организации деятельности службы и повышение качества стоматологической помощи.

К ним относятся:

• мероприятия по материально-техническому оснащению учреждений оборудованием и инструментарием;

• внедрение в практику новейших технологий по диагностике и лечению стоматологических больных;

• повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Главный стоматолог также анализирует стоматологическую заболеваемость в области, организовывает максимальное использование имеющихся в наличии средств, форм и методов работы по ее снижению.

На должность главного стоматолога назначают опытных, высококвалифицированных, авторитетных врачей, в первую очередь из числа главных врачей больших стоматологических поликлиник.