Туберкулез

Еще 100 лет назад это заболевание связывали с социальными факторами -условиями жизни людей, его считали "сестрой бедности", "пролетарской болезнью". С середины XX ст. началось стремительное снижение заболеваемости и смертности на туберкулез, связанное с появлением эффективных противотуберкулезных лекарств, разработкой и внедрением противотуберкулезной вакцинации (БЦЖ). Но успех оказался временным.

В начале 90-х лет произошел переломный момент в эпидемиологической ситуации вместо ежегодного снижения заболеваемости началось ее рост. Нынче туберкулез является наиболее распространенной в мире инфекционной болезнью, которая занимает первое место за смертностью людей от инфекционной патологии.

Прогнозируется ежегодный рост заболеваемости со 143,0 в 1990 до 163,0 в 2000 году на 100 тысяч населения. В течение следующего десятилетия в мире предусматривается 90 млн. новых случаев туберкулеза. Ухудшение эпидемической ситуации в мире свидетельствует о новом этапе развития эпидемии. В конце 90-х лет в мире не меньше 10 млн. людей ежегодно болели на туберкулез, а 3 млн. умирало от него. Такая ситуация определена Всемирной организацией здравоохранения как эпидемическая. За прогнозами в ближайшие 10 лет количество умерших достигнет 30 млн.

Частота впервые обнаруженных случаев туберкулеза в мире за последние годы составляла 100 на 100 тыс. населения (1990-1995 годы), прогнозируется дальнейшее ухудшения ситуации в связи с потерей контроля за этой болезнью.

В различных регионах ситуация с заболеваемостью и смертностью имеет существенные различия (табл. 9).

Таблица 9

Смертность и первичная заболеваемость на туберкулез в различных регионах мира

(на 100 тыс. населения)

Регион мира	Смертность (годы)		Первичная заболеваемость (годы)
	1990	1992	1990	1992	1993	1994	1995
Юго-Западная Азия	63,0	84,0	237,0	240,0	-	-	2600
Юго-Восточная Азия-	_	—	120,0	160,0	98,0	98,0	1600
Восточная Европа	3,9	7,0	—	47,0	-	-	-
Европа	—	—	31,6	31,8	32,0	33,9	34,0
Америка	44,0	26,0	33,0	33,0	30,0	33,0	33,0
США	0,5	0,5	—	—	9,8	9,4	8,7
Тихоокеанское побережье	1,4	2,0	23,0	32,0	46,0	45,0	48,2
Африканский регион	—	—	80,0	80,0	70,0	96,8	83,2
В мире	45,0	49,0	143,0	146,0	-	60,1	59,3

Высокие уровни регистрируются в Юго-Западной Азии и Африке, рост происходит также в странах других регионов.

Эта тенденция присущая и для стран СНГ. Так, в России заболеваемость туберкулезом выросла со 34,2 в 1990 году до 75,0 на 100 тыс. населения во 1996, в Беларуси с 29,8 до 54,1.

В Европе наибольшая заболеваемость была в Румынии (64,0 на 100 тыс. населения в 1990 году и 100,0 - в. 1994 году). Несколько меньшие показатели в Болгарии и Венгрии. Уровень смертности в Польше, Германии, Франции, Италии, Швеции не изменился. Рост его зарегистрирован в Болгарии, Венгрии, Румынии. Таким образом, повышение заболеваемости и смертности от туберкулеза имеет место не только в Восточной, но и в Западной Европе и России.

Неблагоприятное положение, что касается туберкулеза, эксперты связывают с такими основными факторами:

• приспособление возбудителя туберкулеза к старым противотуберкулезным препаратам (путем приобретения резистентности и распространения резистентных форм);

• снижением защитных сил человеческого организма вследствие распространения иммунодефицитных состояний, вызванных пандемией СПИДа, действием загрязненной окружающей среды, нездоровым способом жизни и тому подобное;

• низкой эффективностью медикаментозной терапии и методов лечения, связанным со спецификой контингентов больных.

Особую настороженность вызывает значительное распространение числа возбудителей туберкулеза, нечувствительных к многим лечебным противотуберкулезных препаратам.

Проблема туберкулеза как "глобальная угроза для человечества" (ВООЗ 1993 год) особенно актуальная сегодня в Украине (табл. 10). С 1990 г. до 1997 г. выросла заболеваемость на все формы, соответственно растет и смертность (со 8,1 в 1990 году до 17,0 в 1997 на 100 тыс.) (табл. 10). В 1999 году смертность в Украине составляла 19,9 на 100 тыс. населения.

Таблица 10