Класифікація залежності від психоактивних речовин

На сьогодні в нашій країні офіційно (починаючи з 1999 року) впроваджено в дію міжнародну класифікацію хвороб десятого перегляду (МКХ-10), яка крім стандартизації даних всесвітньої медичної статистики має свої переваги та особливості в процесі клінічного застосування.

Згідно МКХ-10 всі види залежності від психоактивних речовин кодуються в рамках діагностичного модуля F10-F19, що об’єднує "Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин".

Даний розділ включає досить різноманітні психічні розлади, тяжкість яких помітно варіює (від неускладненого сп’яніння та вживання із шкідливими наслідками до виражених психотичних розладів і деменції), але при цьому всі вони можуть бути пояснені вживанням однієї чи декількох психоактивних речовин (ПАР).

Перший знак (F) є загальним кодом психічних розладів у МКХ-10, а конкретна ПАР вказується другим чи третім знаками (першими двома цифрами після F). Клінічний стан кодується четвертим та п’ятим знаками.

Для раціонального використання місця ми наводимо спочатку весь перелік психоактивних речовин, а за ними вказуємо четверті знаки, які за необхідності використовуються для кожної конкретної ПАР.

Варто пам’ятати, що четверті знаки можуть бути застосовані не для всіх ПАР в силу їх клінічних та фармакологічних особливостей.

Таблиця. 2.1. Класифікація психічних та поведінкових розладів внаслідок вживання психоактивних речовин. Діагностичний модуль F10 - F19.

Шифр За МКХ-10	Характеристика розладів
F 10	Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання алкоголю (ППР-А)
F 11	Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання опіоїдів (ППР-О)
F 12	Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання канабіоїдів
F 13	Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання седативних та снотворних засобів
F 14	Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання кокаїну
F 15	Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання інших стимуляторів, включно з кофеїном
F 16	Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання галюціногенів
F 17	Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання тютюну
F 18	Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання летких розчинників
F 19	Психічні та поведінкові розлади внаслідок поєднаного вживання наркотиків та інших психоактивних речовин – використовується у випадках, коли вживалось дві чи більше ПАР, і не можливо оцінити, яка з них більше вплинула на клінічну картину.

Для характеристики дії кожної з ПАР, виділяють наступні розлади.

F1х.0. Гостра інтоксикація - стан, що настає слідом за вживанням алкоголю чи іншої ПАР і призводить до чисельних психічних та соматичних порушень. При вживанні алкоголю даний діагноз виставляється за наявності загальних ознак гострої інтоксикації та хоча б по одному з нижченаведених психічних та сомато-неврологічних діагностичних критеріїв:

А.

- розгальмованість;

• надмірна схильність до суперечок;

• агресивність;

• лабільність афектів;

• порушення уваги;

• зниження критичності;

Б.

• хитка хода;

• втрата рівноваги стоячи;

• змазана мова;

• ністагм;

• розлади свідомості (оглушення, ступор, кома);

• гіперемія обличчя;

• ін’єкованість склер.

F1х.00 - без ускладнень (звичайне сп’яніння);

F1х.01 - з травмою чи іншими тілесними ушкодженнями;

F1х.02 - з іншими медичними ускладненнями, наприклад аспірацією блювотних мас, кривавою блювотою чи інше;

F1х.03 - з делірієм;

F1х.04 - з розладами сприйняття;

F1х.05 - з комою;

F1х.06 - з судомами;

F1х.07 - патологічне сп’яніння.

F1х.1. Вживання із шкідливими наслідками.

F1х.2. Синдром залежності.

F1х.20 - на даний момент утримання;

F1х.21 - на даний момент утримання, але в умовах, що виключають вживання (у лікарні, тюрмі чи ін.);

F1х.22 - контрольована залежність, на даний момент під клінічним спостереженням, на підтримуючій чи замісній терапії (метадон, нікотинова жуйка чи ін.);

F1х.23 - на даний момент утримання, але на лікуванні викликаючими відразу чи блокуючими ліками (налтрексон, дісульфірам, антабус);

F1х.24 - активна залежність, на даний момент вживання ПАР;

F1х.25 - регулярне зловживання;

F1х.26 - дипсоманія (епізодичне вживання).

F1х.3. Стан відміни.

F1х.30 - неускладнений;

F1х.31 - з судомами;

F1х.4. Стан відміни з делірієм.

F1х.40 - без судом;

F1х.41 - з судомами;

F1х.5. Психотичний розлад.

F1х.50 - шизофреноподібний;

F1х.51 - переважно маячний;

F1х.52 - переважно галюцинаторний;

F1х.53 - переважно поліформний;

F1х.54 - переважно з депресивними симптомами;

F1х.55 - переважно з маніакальними симптомами;

F1х.56 - змішаний.

F1х.6. Амнестичний синдром (корсаківський психоз).

F1х.7. Резидуальний психотичний розлад і психотичний розлад з пізнім (відставленим) дебютом.

F1х.70 - ремінісценції;

F1х.71 - розлад особистості чи поведінки;

F1х.72 - резидуальний афективний розлад;

F1х.73 - деменція;

F1х.74 - інше стійке когнитивне порушення;

F1х.75 - пізно виниклий психотичний розлад з пізнім (відставленим) дебютом;

F1х.8. Інші психічні та поведінкові розлади.

F1х.9. Неуточнені психічні та поведінкові розлади.

Поряд із широкомасштабним впровадженням МКХ-10, не втратила свого клінічного значення і традиційна класифікація, яка застосовувалась у вітчизняній психіатрії. Особливо це стосується класифікації алкоголізму та металкогольних психозів, у створення якої значний вклад внесли представники радянської школи психіатрії. Традиційно прийнято виділяти два різновиди психічних розладів викликаних алкоголем (етанолом):

1. гостра алкогольна інтоксикація– стан сп’яніння, що виникає внаслідок разового чи епізодичного прийому спиртних напоїв.

2. алкоголізм (хронічний алкоголізм, хронічна алкогольна інтоксикація, синдром алкогольної залежності, етилізм) – хворобливий стан, що виникає внаслідок багатократного прийому спиртного.