Глава десятая послеоперационный уход и осложнения после­операционного течения

Послеоперационный уход за желчнокаменными больными ведется приблизительно так же, как и после всякой лапаротомии.

Деятельность сердца

По окончании операции обращают внимание на состояние пульса и, если он слаб и част, впрыскивают под кожу камфору и коффеин, кардиазол, дигален, эфетонин, или вливают в прямую кишку горячий кофе с коньяком или крепким вином. Если падение пульса зависит от кровопотери, бывшей при операции или шока, то кроме сер­дечных применяют еще вливания под кожу или прямо в вену фи­зиологического раствора поваренной соли; делают в тяжелых слу­чаях переливание крови. Однако обильное вливание раствора соли будет неуместным при кровотечении паренхиматозном, которое было остановлено тампонадой, так как повышение давления в со­судах под влиянием вливания может вновь вызвать остановившееся кровотечение.

Операции под внутривенным гедоналовым наркозом выгодны всегда в том отношении, что благодаря вливанию в вену жидкости в конце операции, почти, как правило, всегда бывает хороший пульс.

Сейчас же после операции больные укладываются совершенно горизонтально, без подушки под головой и обкладываются грел­ками или бутылками с горячей водой. Я никогда не предлагаю во что бы то ни стало сейчас же будить больного, а предоставляю ему очнуться самому после наркоза. Даже после гедоналового наркоза я позволяю больному спать и 10, и 12, и 20 часов. Если, приходя в сознание, больные жалуются на сильные боли или приходят, как иногда после гедонала, в возбужденное состояние, то надо впрыс-луть морфий или пантопон.

Пневмония

После того как больные пришли в себя, я советую, если это только позволяют их силы, приподнять подушкой голову и груд­ную клетку, а со второго дня очень желательно уже полусидячее положение оперированных.

Этим положением, которое весьма облегчает отхаркивание слизи из гортани и бронхов, в значительной степени предупреждается развитие пневмонии. С той же целью я впрыскиваю больным с первого дня после операции и иногда в течение 10—12 дней подряд по 3—6 куб. см 20% камфорного масла (pro die) под кожу и предлагаю несколько раз в сутки делать по 10—12 глу­боких вздохов из подушки с кислородом. Хорошим средством, даже при начавшейся уже пневмонии, являются впрыскивания транспульмина (Transpulmin).

Рвота

После эфира или хлороформа рвота наблюдается почти всегда в послеоперационном периоде; при внутривенном наркозе гедона-лом—очень редко; при авертине—тоже редко. Если появилась рвота, то лучше всего не давать больному ничего per os и утолять жажду небольшими клизмами через прямую кишку. Если же больные очень страдают от лишения питья, можно пробовать кусочки льда или ложечками горячий чай, валидоль, мятные капли, 1%-кокаин каплями внутрь и морфий под кожу.

Обыкновенно на вторые сутки рвота прекращается, и тогда больным можно назначать жидкую или кашицеобразную (манная каша, кисель, желе) пищу, но вначале малыми порциями. Если же рвота продолжается и во вторые сутки и даже усиливается, то она указывает или на токсический гастрит, если наркоз был хлороформный, или на препятствие у выхода из желудка или по тракту duodeni или на начинающийся перитонит или острое рас­ширение желудка.

Препятствием к выходу содержимого из желудка служат боль­шею частью тампоны, подведенные к Винсловову отверстию и вообще к протокам, так как они могут сдавливать pylorus или duodenum.

Для того, чтобы устранить это давление и затекание желчи в желудок, часто бывает достаточным повыше посадить боль­ного в постели или положить его на правый бок. В других случаях этого мало и приходится разрыхлять, укорачивать или вы­нимать совсем один из центральных тампонов (полос марли). Если же не помогает и это, то приступают к промыванию желудка; при­чем, чем больше выкачивается из желудка содержимого и чем больше к нему примешано желчи, тем более вероятен парез же­лудочно-кишечной мускулатуры под влиянием начинающегося пери­тонита. Диагноз последнего становится несомненным, если появ­ляются метеоризм, повышение температуры, боли, частые срыгива-ния малых количеств бурой (желчной) жидкости и учащение пульса¹. (Особенно, не соответствующего температуре.)

Обыкновенно, если более упорная рвота зависит от токсического гастрита (хлороформа или эфира), то уже одно промывание желудка прекращает ее. Если же рвота и срыгивания зависят от атонии желудка на почве перитонита или острого его расширения, то промывания только временно облегчают больных. Перитонит бы­вает в огромном большинстве случаев местным и проходит тогда при применении тепла, покое, сердечных средствах и подкожных вливаниях физиологического солевого раствора.