Идеальная холецистостомия

Идеальная операция—cystendysis—состоит во вскрытии желч­ного пузыря, в удалении камней и зашивании его, а затем наглухо и брюшной полости. Эта операция делается в настоящее время крайне редко, так как опыт показывает, что после нее наблюдается довольно много рецидивов. Kehr, Riedel и Korte совершенно отказались от этой операции. Действительно, чтобы найти в на­стоящее время показания к идеальной операции, надо иметь стече­ние особо благоприятных обстоятельств: воспалительные измене­ния стенок пузыря должны быть ничтожны, пузырный проток не изменен и свободно проходим, а в пузыре одиночный или в малом числе большие камни. С такими благоприятными условиями можно встретиться только при застойном пузыре с радиарным камнем или случайно с камнями в желчном пузыре, не дававшими еще клинических явлений, когда лапаратомию делают по поводу какого-либо другого заболевания. В остальных же случаях операция почти всегда обречена на неудачу, так как при множественных камнях можно случайно проглядеть камень, а при катаре слизистой, кото­рый не проходит от одного только вскрытия желчного пузыря, легко наступает рецидив камней.

Так как в подходящих случаях желчный пузырь лежит обык­новенно совершенно свободным от сращений, его без труда выво­дят в пределы раны брюшной стенки, опорожняют разрезом, про­тирают марлей и вслед, затем вводят в полость его палец для исследования. Если в пузыре находят камни, то их удаляют и при­ступают к зашиванию разреза, который проводят обыкновенно в области дна. Я кладу два этажных, непрерывных, серозно-мышеч-ных шва средней толщины кэтгутом. Другие накладывают швы в три этажа, a Doyen предпочитает кисетный шов. Многие шьют шелком, но при шелке надо обращать особое внимание на то, чтобы нитки никоим образом не выглядывали в полость пузыря, так как иначе на них образуются камни. После зашивания пузыря погружают его вместе с печенью в полость живота и наглухо зашивают брюшную рану. Через две недели после такой операции больные обычно покидают лечебное заведение. Эта операция по праву носит название идеальной, так как после удаления камней восстанавливается нормальное соотношение органов.

Я ни разу не наблюдал никаких осложнений после таких опе­раций, но тем не менее должен сознаться, что испытывается неко­торая неуверенность в исходе, так как случайно оставшийся ка­мешек или кровяной сгусточек могут закупорить d. cysticus и при вспыхнувшем воспалении повлечь за собой растяжение желчного

Рис. 144. Идеальная операция— cystendysis.

Рис. 145. Идеальная операция с видо­изменением по Кummel`ю.

пузыря. Для того, чтобы обезопасить шов пузыря от случайного повышения внутрипузырного давления, Kummel предложил вши­вать линию швов пузыря экстраперитонеально в раку брюшной стенки. Тогда в случае недостаточности шва пузыря содержимое его не должно попасть в брюшную полость. Предложение Кum-mel`я однако в значительной степени умаляет „идеальность" опе­рации, так как фиксирует пузырь к брюшной стенке и создает этим лишний источник для возможных рецидивов' болей. На при­лагаемых рисунках (144—145) схематически изображена типичная "идеальная" операция и видоизменение ее по Кummel`ю.