Кровотечения

При сильной и долго длящейся желтухе, кроме кожного зуда, бывают также подкожные кровоизлияния и кровотечения из носа

гиперемия слизистых оболочек внутренних органов (кишек и же­лудка). Кроме того, кровотечения при желчнокаменной болезни наблюдались также из язв в желчном пузыре и из свищей, соустий между пузырем и желудком или кишками. Холемические кровотечения объясняются пониженной свертываемостью крови у желтушных больных, но думаю, что надо искать и другие факторы, так как мне приходилось видеть больных, погибавших от холемического, медленного, паренхиматозного кровотечения из операционной раны и при нормальной свертываемости крови. Холемические и ахолические кровотечения связывают в настоящее время с недостаточ­ностью печени, нарушением углеводного обмена и авитаминозом «(недостатком витамина Д). Попытки объяснить холемичеекие кро­вотечения особой ломкостью у желтушных сосудистой стенки ее подтверждены пока патолого-анатомическими изысканиями. Упо­мяну еще, что холемическое послеоперационное кровотечение может начаться, как показывает мой опыт, даже у не желтушных больных, а после перенесенной за несколько времени перед тем желтухи. В моем случае, окончившемся смертью, кровотечение началось через 8 дней после операции у не желтушной больной (№ 90), имевшей приступ колики с кратковременной желтухой за 3 недели до этой операции.

Лихорадка

В виду того, что при холецистите желчь, почти, как правило, содержит патогенных микробов, трудно сомневаться, что причиной повышения температуры служит инфекция. Высота подъема темпе­ратуры при желчной колике бывает, однако весьма различна. Во время острого приступа температура быстро поднимается до 38,5, 39 или даже 40° и по прекращении его также быстро падает до нормы. Приступу предшествует иногда потрясающий озноб. Раньше объ­ясняли такое кратковременное повышение температуры во время приступа колик рефлексом со стороны раздраженных желчных путей, проводя аналогию между этими случаями и подъемами температуры после катетеризации мочевых путей. Теперь же вряд ли кто поверит в подобное объяснение, так как бактериологические исследования с точностью показали, что и тут и там подъемы тем­пературы зависят от всасывания в кровь через слизистую желчных путей или уретры некоторой порции инфекционного материала.

В общем, лихорадка при желчно-пузырной колике носит харак­тер интермиттирующей, а при осложнении холелитиаза холангитом тип лихорадки делается чаще всего постоянным и ремиттирующим. Острые гнойные процессы в пузыре и его окружности, а также и в печени, дают обычную картину нагноительной (неправильнаго типа) лихорадки, а в тяжелых случаях холелитиаза, осложненнаго сепсисом, начинается гектическая лихорадка с повышениями до 40—41° и потрясающими знобами с проливными потами. В случаях хронического холецистита наблюдается довольно часто (как и при хроническом пионефрозе), что гнойное скопление в желчном пузыре (pyocele) не вызывает вовсе или дает только умеренное повышение температуры.

Таким образом, если t° не падает вскоре после окончания острого, приступа, то это указывает уже на более тяжелую и вирулентную инфекцию, которая может повести к холангиту или гнойному, или гангренозному холециститу.