22. Слабительные средства

Это средства, способствующие очищению кишечника.

Назначаются при хронических и острых запорах, при отравлении, при подготовке к исследованиям и операциям на ЖКТ.

Противопоказание: острые инфекционные заболевания кишечника, обострение геморроя, подозрение на острый живот, острый проктит, цистит, до 12 лет

Побочное действие: метеоризм, кишечная колика

I. Действующие на протяжении тонкого кишечника

Касторовое масло 15-30 мл на прием, капсулы 1мг, действие начинается через 3-4 часа.

Не назначают беременным (повышает тонус маски). Применяют в акушерстве для стимуляции родовой деятельности.

II. Действующие на протяжении всего кишечника

Магния сульфат 15,0-30,0 в полстакане воды. Запить двумя стаканами. Через 3-4 часа профузный понос.

Не показаны при хронических запорах, т.к. нарушается всасывание питательных веществ.

При почечной недостаточности соли магния противопоказаны, т.к. при всасывании, хоть и в небольшой степени вызывают угнетение ЦНС и снижение АД.

Фортранс 1 пакетик на 1 литр воды

III Действующие на толстый кишечник.

а) Синтетические

Фенолфталеин (пурген)- в таблетках 0,1

Бисакодил – в свечах 10 мг, драже 5 мг, таблетки 5 мг

Гутталакс- в каплях.

б) Растительного происхождения

препараты сенны: сенаде, глаксена, сенадексин, настой из листьев

препараты из крушины: таблетки с экстрактом, жидкий экстракт

таблетки из корня ревеня

Действие препаратов данной группы начинается через 8 часов, назначаются на ночь.

23. Антианемические средства

Анемия – недостаток ЭЦ или гемоглобина

I. Средства для лечения гипохромных анемий (уменьшение гемоглобина в ЭЦ):

• Препараты железа для приёма per os: гемофер, томета, ферроплекс, актиферрин, мальтофер. Формы выпуска разнообразны – таблетки, капли, жевательные таблтеки, сироп. Назначаются длительное время 2-3 и более месяцев, затем поддерживающая терапия. Побочные эффекты: потемнение языка и зубов, запоры или поносы. Жидкие препараты принимаются через трубочку, таблетки не жевать, после приема полоскать рот

• Препараты для парентерального введения (в/м, в/в): феррум-лек (в/м 2мл 0,1; в/в 5мл 0,1), ферковен.

С препаратами железа не назначают антациды, т.к., они ухудшают всасывание железа, и тетрациклины, с которыми железо образует труднорастворимые комплексы

II. Средства для лечения гиперхромных анемий (резкое понижение ЭЦ, а содержание гемоглобина в них повышено, истинный уровень гемоглобина в крови понижен):

Причина – дифицит витамина В₁₂ из-за заболевания желудка, т.к. для всасывания В₁₂ нужен гастромукопротеин – фактор Касло

Цианокобаламин (вит В₁₂) п/к, в/м, в/в, эндолюмбально 0,01; 0,02; 0,05% 10-15 инъекций через день. Побочн. действие: аллергия, возбуждение, боли в сердце

Фолиевая кислота (вит В_С) таблетки 0,001 20-30 дней 5мг в день.

24. Коагулянты, антикоагулянты, фибринолитики

I. Средства, ↓ свертываемость крови (антикоагулянты):

1). Антикоагулянты

1. Прямого действия – нарушают превращение протромбина в тромбин

Гепарин - при ИМ, для проф тромбоэмболий, при переливании. Вводится п/к (в верхнюю часть живота, действие через 40-60 минут, продолжается 8-12 часов), в/м (действие через 15-30 мин, продолжается до 6 часов), в/в капельно (действие моментально до 4-5 часов), выпускается в шприц-ручках по 1мл – 5000ЕД и флак. 5 мл с активностью 5000, 10000 и 20000 ЕД в 1 мл, побочные эффекты: гематомы в местах инъекций, гемартроз, крапивница, гематурия, бронхоспазм, остеопороз; низкомолек. гепарин (фраксипарин и эноксапарин натрия), данные препараты с высокой биодоступностью ( эффект ↑ в 80%) шприцы-ручки с с разными дозировками; гирудин ( липирудин – получен из пьявок)

2. Непрямого типа действия – являются антагонистами витамина К и препятствуют образованию протромбина в печени, действие отсроченное, через 18-24 часа, действуют 3-4 дня. Синкумар табл 2мг 1 р/д, фенилин табл 30мг, варфарин, пелентан, неодикумарин

Отменяются постепенно.

2) Антиагреганты - препятствуют агрегации (склеиванию) ТЦ

Аспирин табл 100мг 1р/д, тромбоАСС – при ИБС, для проф. ИМ и после него, нарушения мозгового кровообращения, тромбофлебиты, рассчитаны на сердечников, остальные эффекты (болеутоляющие, противовоспалительные, жаропонижающие) развиваются с увеличением дозы; тиклид табл 0,25; ибустрин табл 0,2; курантил табл 0,25 и 0,75 +коронаролитик+иммуномодулятор, хорошо сочетается с аспирином и гепарином; пентоксифелин (трентал, агапурин) драже и табл 0,2 и 0,4, амп в/в капельно; сулодексид – натур продукт из свиной кишки, антиагр.+ангиопротект.+фибринолитик+ антикоагулянт

3) Фибринолитики - лекарственные средства, способные лизировать (растворять) тромб. Показания: инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии, тромбозы сетчатки, тромбозы глубокох вен и артерий. Фибринолизин (плазмин) – препарат из донорской крови; стрептокиназа – препарат из стркптококковой культуры; урокиназа – препарат из культуры почечных клеток человека; альтеплаза – рекомбинантный препарат, полностью соответствует веществу, которое вырабатывается эндотелием сосудов, в/в капельно. Побочные эффекты: геморрагии, аллергия, гемолиз ЭЦ, нефротоксичность (стрептокиназа).

II. Средства, ↑ свертываемость крови:

1) Гемостатики

- для местного применения - тромбин – препарат из донорской крови в виде порошка, растворимого физраствором, сафетку, смоченную в препарате прикладывают к месту капиллярного кровотечения; губки гемостатические гельфоум, геласпон - кусочек по размеру раны фиксируется и за 4 недели рассасывается; тиссукол кит – фибриновый клей, в стоматологии, после операций на миндалинах и на костях.

- для системного применения - этамзилат (дицинон) – стимулятор агрегации ТЦ табл 0,25, амп 2мл в/м, в/в; глюконат Са – 10% 10мл в/м, в/в; хлористый Са 10% 10мл в/в (п/к, в/м = НЕКРОЗ), «-» чувство жара, понижение давления; фибриноген – препарат из донорской крови в/в 25-35^о через спец фильтр, задерживающий молекулы тромбина, при массивных кровотечениях; витамин К –участвует в образовании тромбина: фитоиенадион (вит К1) капс 0,01 через 30 мин после еды, действие через 9 часов, викасол (вит К3) табл, амп 1% 1мл в/м, в/в действие через 24 часа,3-4 р/д, побочное действие: гемолиз ЭЦ

2) Антифибринолитики – ингибируют ферменты, разрушающие тромб.

Аминокапроновая кислота – внутрь поршок в сладкой воде или готовый 5% р-р, в/в кап 5% флак 100мл, амбен табл 0,25, памба амп 5мл, активнее АКК в 3-7 раз, контрикал – в/в кап

3) Растительные гемостатики – настой и экстракт из листьев крапивы, пастушьей сумки, тысячелистника, перца водяного