17. Антиангинальные средства

Название группы от «angina pectoris» (грудная жаба), так называли раньше приступы ИБС – стенокардию, которая возникает в результате нарушения снабжения сердца кровью. Лечение коронарной недостаточности м.б. 2-х вариантов: расширять коронарные сосуды, что бесперспективно, т.к. пораженные атеросклерозом коронарные сосуды уже максимально расширены и перевести сердце в режим экономии, т.е. уменьшить его потребность в кислороде

I. Препараты для купирования приступов стенокардии.

Нитроглицерин – табл 0,0005, капс 0,0005 и 0,001, спирт. раствор 1% 3 капли на кусочке сахара под язык. Современные формы: спрей – нитро, нитроминт, нитролингвал. Нисконитрин, перлинганит – растворы для в/в введения, только в стационаре. Это периферический венозный вазодилятор. Разгружает сердце, снижает нагрузку и потребность в кислороде. Действие через 1 – 2 мин, продолжительность 20 мин. Побочные эффекты: из-за застоя крови в голове распирающая головная боль, покраснение лица, шум в ушах, гипотония, жжение под языком. Для снятия головной боли – любое НСПВС. Можно заменить молсидомином (корватон) в таблетках по 0,002 под язык, действие через 5 мин. (для проф. перорально)

II Препараты для профилактики приступов стенокардии.

• Нитраты пролонгированного действия (микрокапсулированные формы нитроглицерина) нитросорбид, сустак, нитронг (табл.), тринитролонг (плёнки на десну), мазь «Нитро», пластыри «Депонит», «Нитродерм», «Нитродур».

• β-адреноблокаторы (уменьшают силу сердечных сокращений и потребность сердца в кислороде): анаприлин, атенолол, талинолол, метопролол

• Блокаторы Са канальцев (не пускают Са в сердечную клетку, уменьшая тем самым силу сердечных сокращений и потребность сердца в кислороде) – верапамил табл 0,04 и 0,08, нифедипин табл 0,01, дилтиазем.

• Спазмолитики – папаверин и Но-шпа (для профилактики в таб, для купирования в/в) могут вызвать синдром обкрадывания (расширяются сосуды на здоровом участке, а питание ишимизированного участка страдает еще больше), поэтому нежелательны.

18. Гипотензивные средства

I. нейротропного действия - влияют на нервн регуляцию работы сердца и сосудистый тонус.

а) центрального действия – угнетают сосудодвигательный центр ГМ, ↓ поток импульсов на периферию по симпатическим нервам к сердцу и сосудам. Клофилин (клонидин, гемитон) табл 0,075 и 0,15мг внутрь и под язык, амп 0,01% 1мл в/м и в/в с физраствором только в стационаре, 2часа постельный режим, действие 8 часов, противопоказаны: беременность, после 60 лет, детям, побочн действие: сухость во рту, вялость, сонливость, не совместим с алкоголем (коллапс, ретроградная амнезия), сочетается с диуретиками, осторожно с β-АБ, не назначается с дигоксином, синдром отмены (рикошетная гипертензия); метилдофа табл 250мг, быстрое привыкание, побочн действие: гиперимия верхней половины туловища, ↑t, цефалгия, показан: гипертония беременных; моксонидин - клофелин 2го поколения табл 0,2 0,3 0,4мг более эффективен и активен, лучше переносится, действие 24 часа, побочн действие: аллергия, брадикардия, диспепсия, пародоксальное ↑АД, вызывает регрессию гипертрофии L-желудочка

б) периферического действия – симпатолитики (оклюдин, резерпин), ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин, гигроний, арфонад), αАБ (прозозин, доксазозин, рентоламин), βАБ (пропранолол, анаприлин, обзидан,индерал)