13. Аналептические средства.

Аналептики (оживляющие) возбуждают дыхательный и сосудодвигительные центры ГМ, повышают низкое АД и восстанавливают ослабленное дыхание. Применяются при шоке и коллапсе, при отравлении наркотическими веществами, снотворными средствами, в том числе при передозировке наркозом, при отравлении угарным газом. Все препараты токсичны и при передозировке судороги.

Кофеина Na бензоат – из листьев чая, зерен кофе, какао, орехов колаявляется одновременно аналептиком и психостимулятором, амп 10-20% 1-2мл п/к, входит в состав многочисленных таблеток от головной боли, благодаря способности расширять мозговые сосуды и улучшать кровоснабжение мозга; камфора – из камфорного дерева и пихтового масла, амп 20% масляного раствора по 2мл п/к, в подогретом виде; сульфокамфокаин – амп 10% 2мл п/к, в/м, в/в; кордиамин – не оказывает прямого влияния на сердце амп 2мл п/к, в/м, в/в; бемегрид – амп 0,5% 10мл, особенно эффективен при отравлении снотворными, вводится в/в по 10мл через каждые 2 – 3 минуты до 70–80мл или до восстановления дыхания; стрихнин – из растения челебуха или рвотный орех, токсичен, как аналептик не применяется.

14. Противокашлевые и отхаркивающие средства

ПР0ТИВ0КАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА

Кашель - это сложный рефлекторный акт, возникающий в ответ на раздражение дыхательных путей инородными веществами. Многие воспалительные заболевания дыхательных путей начинаются с кашля.

I. Центрального действия - угнетают кашлевой центр.

А. Наркотические - кодеин - алкалоид опия, близок по действию к морфину, но болеутоляющее действие значительно уступает, зато выражено угнетающее влияние на кашлевой центр, при этом практически не страдает дыхательный центр, вызывать запор, порошок и табл 0,015 (вместе с бикарбонатам натрия), входит в состав "Таблеток от кашля", таблеток "Кодтерпин", назначаемых при кашле. Таблетки с кодеином "Пенталгин" и "Седальгин" эффективны при болевом синдроме, например при головной боли, невралгии и т.д. Противопоказан до 2-х летнего возраста; кодеина фосфат - порошки 0,1, с 6 мес; этилморфина гидрохлорид (дионин) - порошки и табл 0,01 и 0,015. Недостатки: одновременно с кашлевым угнетают дыхательный центр, уменьшая при этом дыхательный объём, что ухудшает состояние при ряде заболеваний (БА, эмфизема и др); могут вызывать сонливость и запоры; могут вызывать болезненное пристрастие.

Б. Ненаркотические - глауцина гидрохлорид (глаувент) - алкалоид растения из сем.маковых. Противокашлевое действие не сопровождается угнетением дыхания, запорами или сонливостью, не вызывает пристрастия, табл 0,05, 2-3 р/д, в отдельных случаях головокружение, тошнота и снижение АД, входит в состав микстуры «Бронхолитин» (глауцин, эфедрин, масло шалфея), по 1 ст.л. 3-4 р/д; ледин - препарат из багульника болотного, противокашлевой эффект сочетается с бронхолитическим действием, табл 0,05, побочные эффекты – аллергия; тусупрекс - табл 10 и 20 мг, 3-4 р/д; бутамирата цитрат (синекод) - действие противокашлевое, бронхорасширяющее, противовосп и отхаркивающее, табл 5 мг 3-4 р/д, драже пролонгированного действия по 20 мг 2 раза в день, капли - по 10-20 капель 3 р/д

Детям в сиропе - по 1 ч.л. 3-5 раз в день, до 12 лет не назначается.

П. Периферического действия - оказывают местноанестезируюшее действие на слизистую дыхательных путей. Либексин - табл 0,1 3-4 р/д, не разжёвывать, чтобы не вызвал анестезию полости рта, противокашлевое, бронхолитическое и противовоспалительное действие. Хороший противокашлевое эффект, сочетающийся с противовоспалительным действием отмечен при применении различных комбинированных таблеток, леденцов и пастилок, содержащих ментол, мятное масло, масло эвкалипта и др.тропических растений: они особенно хороши при воспалении носоглотки и миндалин. Пектусин - табл для сосания; септолете - пастилки для сосания; стрепсилс - ледениы для сосания: каждые 2-3 часа, максимум 8 в сутки. Показание - сухой мучительный кашель, при гриппе, ОРЗ, бронхите остр и хр, БА, пневмонии. Когда кашель изменит свой характер и станет влажным, наряду с противокашлевыми назначают отхаркивающие средства, а иногда и совсем отказываются от приёма противокашлевых, заменив их отхаркивающими.

ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА

Это средства, способствующие удалению мокроты из дыхательных путей.

I Стимулирующие отхаркивание (секретомоторные)

А. Рефлекторного действия - оказывая умереннее раздражающее действие на рецепторы слизистой желудка, вызывают рефлекторное усиление секреции бронхиальных желёз и повышают активность ресничек бронхиального эпителия, что приводит к уменьшению вязкости мокроты и облегчает её отделение. Это растит. препараты, в больших дозах они вызывают рвоту, некоторые из них сказывают и резорбтивное действие. Трава термопсиса (мышатника) :настой 0,6 на 180,0; экстракт сухой в табл 0,05; табл от кашля с травой терм. и Na гидрокарбонатом. Корни алтея: настой из алтейного корня 6,0 на 180 мл; сироп алтейный; сухая микстура от кашля для детей; грудной сбор № I, № 2, № 3; табл "Мукалтин" по 1-2 табл.перед едой, детям можно разводить в тёплой воде с добавлением сиропа. Корни солодки (лакричный корень) - грудной эликсир - по 20-40 кап 3-4 р/д;

сбор грудной № 2 - 2-3 р/д. Листья подорожника- измельчённые листья и брикеты для приготовления нэстся. Принимают нестгй по I стел лежке

2-3 р/д. Листья мать-и-мачехи - по 1 ст.л. настоя 5-6 р/д

Б. Прямого действия - называются ешё резорбтивного действия,т.к. они должны вначале всосаться, а затем уже, выделяясь частично через бронхи, оказывают отхаркивающее действие. Йодистый К и йодистый Na - 1-3% раствор по 1 ст.л. 3-5 р/д, появление насморка свидетельствует о наступлении действия, 2-3 дня приём, 2-3 дня перерыв. Пертуссин - на основе чабреца, бромида калия и спирта, 1 ст.л. взрослым и 1/2 ч. - 1 дес.л. детям 3 р/д. Капли нашатырно-анисовые - по 10-15 капель взрослым 2-3 р/д, детям - сколько лет. Сода - добавка к микстурам, для ингаляций 2%. Сосновые почки - в момент цветения сосен, 1 ст.л. с горкой на стакан кипятка для приёма внутрь по 1 ст.л. 3-4 р/д, для ингаляций. Терпингидрат - табл 0,25, комбинированные табл с содой, 2-3 р/д по 1 табл. Отхаркивающие не назначать при открытом туберкулёзе, при лёгочных кровотечениях и кровохаркании, осторожно при гастритах и ЯБ.

П. Муколитические (бронхосекретолитические) средства.

Эффективнее I-ой группы, усиливают секрецию бронхиальных желёз, разжижают мокроту и гной, облегчают дренаж бронхов. Ацетилцистеин (АЦЦ, мукосольвин) - при бронхо-лёгочных заболеваниях, сопровождающихся вязкой или гнойной мокротой, как профилактическое средство перед хирургическими вмешательствами на дыхательных органах, как средство для промывания бронхов при бронхоскопии. Может усиливать бронхоспазм, параллельно назначают бронхолитики, может нарушать работу печени и почек. Нельзя смешивать АПЦ с антибиотиками; амп 20% 5 и 10 мл для ингаляции 3-4 р/д; амп 10% 2 мл и 5% 10 мл в/м , в/в; пакетики с гранулятом по 100, 200 и 600 мг для приёма внутрь с тёплой водой (как чай). Вскрытые ампулы годны 48 часов. Изменение цвета раствора не является препятствием для его дальнейшего использования. Мукобене – АЦЦ в виде шипучих табл 100, 200 и 500 мг. Мукомист - АЦЦ в виде раствора для ингаляций во флаконах. Месна - близкий по действию к АЦЦ препарат, амп 20% 3 мл для ингаляций в чистом виде по 1-2 амп 2-3 р/д или в разведении с физ.раствором 1:1. Бромгексин - противопоказаний нет. Основное действие - муколитическое и отхаркивающее, слабое противокашлевое. Взросл 2 табл (8 мг) 3-4 р/д, действие через 24-48 часов, курс лечения от 4 дней до 4 нед. Детские табл (4 мг) в соответствии с возрастом, после 3-х лет. Побочные реакции редки, но могут отмечаться аллергический ринит и сыпь, тошнота, понос. Амброксол (ласольван, лазолван) - бромгексин 8-го поколения, 1 табл 30 мг 3 р/д после еды, ретардная форма табл 75 мг 1 р/д, применяется в ингаляциях, в/м и в/в. Беременным для профилактики дыхательных расстройств у новорожденных.