2. Расстройства кровообращения

Остановка сердца (syncope) — самое тяжелое осложнение, наступает без каких-либо предвестников: исчезает пульс, падает артериальное давление, останавливается дыхание, появляется выраженная бледность, сосуды в ране не кровоточат, расширяются зрачки, отвисает нижняя челюсть. Остановка сердца может произойти в результате рефлекторного воздействия, токсического повреждения центров мозга, интоксикации мышцы сердца или его нервных проводников. Эти осложнения наблюдают как во время наркоза, так и после него. Особенно опасна передозировка наркотического вещества. Паралич сердца может произойти и после наркоза, вследствие пере­рождения сердечной мышцы.

При остановке сердца надо прекратить наркоз и снять маску, внутривенно ввести 0,25 мл раствора строфантина 1:1 тыс., внутрисердечно 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина. При этом иглу со шприцем вводят в 4-й межреберный промежуток, на 1 см отступя от левого края грудины, на глубину 4-6 см (длина иглы должна быть около 10 см).

С самого начала остановки сердца приступают к закрытому массажу. Врач стоит лицом к голове больного и, положив ладонь руки на область сердца, делает толчкообразные движения 70-90 раз в мин. Если вскрыта брюшная полость, то хирург производит массаж через диафрагму.

Открытый массаж сердца производится тогда, когда закрытый массаж оказался неэффективным. Он может быть трансторакальным, поддиафрагмальным и чрезди-афрагмальным. К нему приступают как можно раньше. Желудочки сердца ритмично сжимают кистью руки 60-70 раз в мин. Одновременно производят внутриартериальное переливание крови и искусственное дыхание. В сер­дечную мышцу вводят 1 мл 0,1%-ного раствора адрена­лина, внутривенно вводят хлорид кальция и атропин подкожно. При фибрилляции сердца применяют дефиб­риллятор. При восстановлении сердцебиения следует про­должать внутривенное переливание крови.

Техника внутриартериалъного переливания крови. В плечевую или бедренную артерию вводят иглу в направ­лении против тока крови и под давлением 200-250 мм рт. ст., направляют ее в ток крови. Повышается давление в аорте и в сердце, что и является раздражителем, ведущим к сокращению сердечной мышцы.

3. Рвота

Рвота - сравнительно частое осложнение I, II и IV стадии наркоза. Многие считают, что рвота возникает в результате рефлекса слизистой оболочки желудка, раздражаемой эфиром. Рвота опасна аспирацией пищевых масс в дыхательные пути. При рвоте надо отпустить головной конец операционного стола, очистить полость рта и носоглотки от рвотных масс, повернув голову в сторону и углубить наркоз.

Лекция 27. Обезболивание: мышечные релаксанты. Неингаляционный наркоз

1. Мышечные релаксанты

Для достаточного расслабления мышц в настоящее время прибегают к введению мышечных релаксантов. Это вещества, расслабляющие скелетную мускулатуру. В хирургии чаще применяют релаксанты периферического действия, вызывающие расслабление мускулатуры, блокируя проведение возбуждения в нервно-мышечном синапсе. В зависимости от влияния, которое оказывают релаксанты на нервно-мышечной синапс, они подразде­ляются на недеполяризующие, деполяризующие и смешан­ные. На время деполяризации (5-6 мин) мышцы остаются расслабленными.

Релаксанты смешанного действия вначале вызывают деполяризующий, а затем недеполяризующий блок.

В хирургии миопаралитическое и ганглиоблокирующее действие релаксантов используется в целях:

■ уменьшения вредного влияния основного наркотичес­кого вещества: расслабление мускулатуры наступает при минимальном количестве наркотика;

■ выключения самостоятельного дыхания и перехода на управляемое дыхание с усиленной подачей кислорода;

■ уменьшения напряжения мышц при гипотермии и судорог при столбняке;

■ улучшения условий проведения эндоскопии, для уп­равления вправления вывихов и репозиции отломков;

■ усиления наркотического и противошокового действия. Большинство релаксантов не оказывают отрицатель­ного влияния на сердце, печень, почки.

К мышечным релаксантам относятся листенон, дитилин, миорелаксин, панкурониум, ардуан, павулон и др.

Потенцированный наркоз — вид ингаляционного нар­коза, протекающий на фоне общего действия ганглиоблокирующих, ганглиолитических и антигистаминных препаратов (аминазина, этизина, димедрола, атропина, скополамина и др.), усиливающих наркотическое тор­можение.

В основе их действия лежит способность действовать на постганглионарные связи вегетативной нервной сис­темы, вызывать общее торможение, напоминающее неглубокий наркоз или медикаментозный сон (нейроплегию). Потенцированный наркоз протекает гораздо спо­койнее обычного наркоза, причем достигается глубокий сон при значительно меньшем количестве основного нар­котического вещества. Иногда ганглиоблокирующие сред­ства при интубационном наркозе применяются в сочета­нии с курареподобными препаратами (парамионом, диплацином), которые при продолжительных тяжелых опе­рациях вызывают расслабление мускулатуры.