2. Лечение травм

Лечение ставит перед врачом следующие задачи:

■ спасение жизни больного;

■ сохранение пострадавшего органа;

■ восстановление анатомической целости органа;

■ восстановление физиологических функций пострадав­ших органов.

Наиболее угрожающими симптомами для жизни боль­ного являются кровотечение, шок, коллапс, хирургичес­кая инфекция. Если у больного раздроблена конечность и он находится в состояние шока, то сначала необходимо вывести пострадавшего из шока и уже потом, если позво­лит общее состояние, приступить к операции. Если же опе­рацию проводить в состояние шока, то это может повлечь ухудшение состояния больного и даже смерть. И лишь в исключительных случаях, когда ампутация конечности является противошоковым мероприятием, сделав перели­вание крови, можно принять решение идти на операцию. Очень важной задачей является профилактика хирургичес­кой инфекции. Для этого проводится первичная хирурги­ческая обработка раны, уменьшающая количество ослож­нений и снижающая инвалидность и смертность.

Сохранение поврежденных органов является важной задачей врача-хирурга. Удаление органа допустимо лишь при наличии строгих показаний: при разрыве основных кровеносных сосудов; раздроблении костей, особенно суставов; значительном разможжении мягких тканей; начинающейся общей гнойной или тяжелой анаэробной инфекции.

3. Последствия травм

Повреждения могут быть тяжелыми и менее тяжелыми. Тяжелые могут вести к анатомическим и физиологическим нарушениям в организме пострадавшего. Иногда осложнения наступают непосредственно после повреждения (внутреннее кровотечение), в других случаях через определенный отрезок времени (газовая гангрена, перитонит и др.). Иногда через длительное время после травмы развиваются остеомиелиты, артриты, спайки в брюшной полости, травматические неврозы и др.

Хроническая травма.

Хроническая травма является следствием многократного воздействия одного того же раздражителя на определенный участок тела. Действие хронических травми­рующих факторов изучается профессиональной патоло­гией и гигиеной труда, исследующей эти вредности и разрабатывающей профилактические мероприятия.

Примером хронической травмы могут быть мозоли, раз­вивающиеся от постоянного давления на один и тот же участок кожи. У певцов на голосовых связках появляются «узелки певцов», у школьников от неправильного сидения за партой развиваются сутулость и «школьный сколиоз».

Лекция 46. Общие явления при травме

1. Обморок

Травматические повреждения, как и все другие патологические процессы, сопровождаются общими явление ми со стороны центральной нервной системы и регулирующих ею органов и систем. Клинически они могут проявляться обмороком, коллапсом и шоком.

Обморок.

Обмороком называется внезапное и кратковременное проявление малокровия головного мозга, выражающееся в потере сознания и расстройстве чувствительности.

Причиной обморока являются нервно-психические травмы, которые через сосудодвигательный центр вызывают рефлекторный спазм сосудов головного мозга. Обморок может наступить при незначительных болях, в связи с испугом, страхом перед ожидаемыми болями, иногда при виде крови и т. д. Наиболее предрасположе­ны к обмороку малокровные люди с легко ранимой нервной системой, чаще женщины. Обморок характеризуется бледностью лица, тошнотой, звоном в ушах, потемнением в глазах, холодным потом, головокружением, потерей сознания, расширением зрачков, падением пульса, поверхностным дыханием, бледностью видимых слизистых оболочек; через короткий отрезок времени (не­сколько минут) больной приходит в сознание, и все пере­численные признаки постепенно исчезают.

Лечение необходимо начинать срочно. Больного укла­дывают в горизонтальное положение с приподнятыми но­гами, расстегивают стесняющую одежду, обеспечивают приток свежего воздуха. Для возбуждения сосудодвигательного и дыхательного центров рекомендуется вдыхать нашатырный спирт, лицо обрызгивается холодной водой. Внутрь даются валериановые капли, кофе, 30-50 г вина. Пациент некоторое время должен находиться в постели.