2. Этапное лечение травматического токсикоза

Извлекая пострадавших из-под завалов, на пораженные конечности накладывают для тугого бинтования эластические бинты и проводят их иммобилизацию. Эти меры уменьшают скорость поступления токсинов в кровь поврежденных тканей, замедляют развитие отека. Пострадавшему вводят обезболивающие, седативные, сердечные средства и эвакуируют по назначению в 1-ю очередь в положении лежа. На этапе 1-й врачебной помощи в проверяют качество повязок и шин, при необходимое исправляют их. Поврежденные конечности обкладывают холодом (пузырями со снегом, льдом, холодной водой). Вводят противошоковые, сердечно-сосудистые средства, антигистаминные препараты, столбнячный анатоксин, противостолбнячный гамма-глобулин и направляют на этап квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

На этом этапе делают широкие разрезы для оттока отечной жидкости, для борьбы с почечной недостаточно­стью — паранефральные блокады, внепочечный диализ, применяют искусственную почку, осмодиуретики. При наличии костных отломков — секвестрэктомия.

Лекция 50. Растяжения (Distorsio) и разрывы тканей

1. Понятие о растяжениях и разрывах тканей. Раз­рывы мышц и сухожилий

Растяжением называется повреждение мягких тка­ней, вызываемое силой, действующей в виде тяги и не нарушающее анатомической непрерывности тканей.

Разрыв (ruptura) может произойти при сильной тяге, когда происходит полное нарушение непрерывности, то есть разрыв тканей. Патологоанатомические изменения те же, что и при ушибах: кровоизлияния и повреждения отдельных волокон (мышц, сухожилий и пр.). Клиника — боль, припухлость, кровоподтеки и нарушение функции. Причиной растяжений и разрывов фасций, сухожилий и мышц являются внезапная сильная тяга при прямом или непрямом насилии.

При разрыве фасции в ней образуется щель, через которую в виде опухоли, выходит сокращающаяся мышца.

Разрывы мышц происходят от сильного сокращения или чрезмерного растяжения. Разрыв дельтовидной и двуглавой мышцы плеча — при поднятии больших тяжестей, разрыв прямой мышцы живота — при падении назад. При неполном разрыве мышцы определить дефект в ней пальпаторно нельзя; при полном же разрыве в толще мышцы образуется щель, которая обнаруживается пальпаторно. Основные признаки те же, что и при ушибе.

Лечение: покой, давящая повязка, позже — массаж. При полном разрыве рекомендуется наложение шва и иммобилизация на 12-15 дней с последующим массажем.

Разрывы сухожилий наблюдаются на месте переходя мышечное брюшко, или же в месте прикрепления к кос­ти, или вместе с частью кости, например, отрыв ахилло­ва сухожилия вместе с бугром пяточной кости.

2. Растяжения и разрывы связок

Ушибы суставов сопровождаются растяжением и разрывом связок, часто ведут к стойкому ограничению движений конечности и неработоспособности больного. При ушибе сустава наблюдаются кровоизлияние в полость сустава и в окружающие мягкие ткани, повреждением синовиальной оболочки сустава, иногда с отрывом части хряща и повреждение костной ткани эпифиза.

Если в экссудате преобладает фибрин, то он организу­ется в плотные соединительнотканные тяжи, что ведет к образованию внутрисуставных спаек и анкилозу сустава. Иногда сгустки фибрина, оказавшись свободными, обра­зуют так называемую суставную мышь.

Одно из последствий травматического артрита — расслабление связочного аппарата сустава и образование болтающегося сустава.

Клиника: ограничение функции сустава, деформация, кровоизлияние в мягкие ткани и в суставную полость боли, особенно при движении.

При избыточном скоплении жидкости в коленном суставе при гемартрозе или травматическом синовите надколенник плавает в ней, давая при пальпации сим птом «баллотирования надколенника».

Лечение. В легких случаях патологические симптомы проходят быстро, в тяжелых требуется продолжите лечение. После травмы сустава — покой, иммобилизация, футлярная блокада по А. В. Вишневскому. При гематоме - давящая повязка и холод. После того, как минули острые явления, через 10-20 дней необходимо перейти к активным методам лечения (массажу, гимнастике, физико-механо-терапии). При больших гемартрозах рекомендуется повторные пункции. Растяжение и разрывы связок наблюдаются при быстрых движениях в суставах, пре­вышающих их физиологические пределы (сгибание с по­воротами при фиксации стопы, при повороте голени и т. д.). Чаще повреждаются связки голеностопного, колен­ного, лучезапястного суставов, то есть блоковидных, реже шаровидных суставов.

Признаки: боль, припухлость, гемартроз, кровоиз­лияние в мягкие ткани, нарушение функции. Посте­пенно кровь рассасывается, явления травматического воспаления уменьшаются, но остается отечность и ог­раничение движений в суставах. Редко присоединяет­ся инфекция.

При растяжениях в крупных суставах может быть поврежден внутренний связочный аппарат. Появляются резкая боль, щелканье или хруст в суставе, разгибание становится невозможным, сустав остается в согнутом со­стоянии. Острые явления постепенно проходят, движе­ния восстанавливаются.

Однако возможны рецидивы (менисцит). Патологоанатомически имеются отрывы связок от мест их прикрепления, иногда с кусочками кости, разрывы на протяжении, разрывы капсулы, кровоизлияние в сустав и окружающие мягкие ткани. В суставе могут образоваться суставные мыши и рисовые тела.

Суставная мышь (mus articularis) — это свободные органические тела, находящиеся в полости сустава.

Суставная мышь может ущемляться в суставной щели, тотчас появляются резкие боли, ограничение движений и реактивный синовии. Иногда эти явления быстро исчезают, после консервативного лечения движения восстанавливаются, иногда процесс рецидивирует. Повторные воспаления ведут к хроническим синовиам, артритам, артрозам и обезображивающим артритам.

Лечение при растяжении суставов то же, что и при ушибах, но требует более длительной иммобилизации физиотерапии. При повреждении менисков производится удаление мениска или оторвавшихся его частей; так же удаляются суставные мыши.

Лекция 51. Обморожение: понятие и классификация