2. Флегмона

Флегмона (phlegmone) — разлитое гнойное воспаление клетчатки. В отличие от абсцесса, который отграничивается от окружающих тканей пиогенной мембраной, флегмона имеет тенденцию к распространению по клетчаточным пространствам.

Этиопатогенез. Флегмона развивается вследствие внедрения в клетчатку микроорганизмов, вызывающих гнойную, гнилостную или анаэробную формы флегмоны. Возбудителями флегмоны являются гноеродные бактерии, особенно стафилококки, стрептококки, синегнойная па­лочка, кишечная палочка, анаэробы.

Хронически протекающие деревянистые флегмоны этиологически связывают с маловирулентными штамма­ми различной микробной флоры — стрептококков, ста­филококков, пневмококков, дифтерийных и паратифоз­ных палочек.

В клетчатку микробы проникают через ссадины, ца­рапины, мацерацию кожи, реже гематогенным путем.

Патологоанатомически различают серозную, гнило­стную и некротическую формы флегмоны.

При прогрессировании флегмоны воспалительный ин фильтрат может распространяться на соседние ткани органы (фасции, мышцы, кости).

При благоприятном течении флегмоны гнойно-некротический участок ограничивается лейкоцитарным, а затем грануляционным барьером, и на месте флегмоны образуется абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться.

Клиника. По клиническому течению флегмоны могут быть острыми и хроническими, склонными к отграничению и прогрессирующими. Чаще наблюдаются острые флегмоны. По локализации различают подкожную (эпифасциальную), субфасциальную, межмышечную, органную, подслизистую, межорганную, забрюшинную, подфрагмальную, тазовую флегмоны.

Острая подкожная гнойная флегмона характеризуется появлением резких болей, быстро увеличивающейся при­пухлостью, гиперемией кожи, нарушением функции пораженной части тела. Общее состояние ухудшается, темпера­тура тела повышается, иногда сопровождается ознобом, тахикардией, наблюдается местная гипертермия. Часто подкожная флегмона отграничивается грануляционным барьером и распространение ее приостанавливается.

Особенно тяжело протекают флегмоны лица, которые нередко сопровождаются тромбофлебитом вен лица и глаз­ницы, тромбозом сосудов мозга и синусов твердой мозго­вой оболочки, гнойным менингитом. Глубокие (субфасциальная, межмышечная) гнойные флегмоны характери­зуются острым началом, внезапным повышением темпе­ратуры тела до 39-40 ^оС, ознобом. К известным симпто­мам добавляется болевая (защитная) контрактура мышц.

Гнилостные флегмоны развиваются и распространяются значительно быстрее и протекают тяжелее, чем гнойные; они возникают при наличии гнилостного инфицирования тканей — мочевых затеков, ранений толстой кишки. Наи­более тяжелыми являются гнилостные ретроперитонические флегмоны и гнилостная флегмона средостения, а так­же гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости. Для гнилостной флегмоны характерны повышение температуры тела, озноб, падение артериального давления. Рана имеет серый или черный цвет, некротизированные ткани расплавляются, выделения носят ихорозный характер (с запахом и газами). Гнилостная инфекция сопровож­дается лимфаденитом и лимфангаитом.

Флегмоны, вызываемые неспорообразующими анаэробами, характеризуются прогрессированием процесса на фоне длительного применения антибиотиков, склонностью к некротизированию пораженных тканей, выделением из раны темного зловонного отделяемого с примесью газа, развитием интоксикационной желтухи, тяжелым общим состоянием больного.

Деревянистая флегмона шеи Реклю (P. Rectus, 1984г.).

Заболевание встречается редко и характеризуется медленно текущим воспалительным процессом в межмышечной и подкожной соединительной ткани, субфебрильной температурой, образованием инфильтрата мягких тканей с незначительной склонностью его к нагноению. Течение длительное, от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лечение в основном оперативное, под наркозом. При ограниченных формах применяют блокаду по Вишневско­му и разрезы под местной анестезией. При прогрессирую­щих флегмонах необходимо, не выжидая образования гной­ника, большими глубокими разрезами раскрыть все пора­женные участки под кожей, между мышцами и под фас­цией. Назначают большие дозы антибиотиков. Если опе­ративное вмешательство не помогло, то проверяют нет ли рожистого воспаления или образования нового очага.

Лекция 71. Хирургическая инфекция: абсцесс, рожа, эризипелоид