1. Боль, зияние, кровотечение

Для случайной раны характерна боль. Интенсивность и характер боли зависят от локализации и вида раны, а так­же от состояния раненого. Возникают нарушения или огра­ничения функции поврежденной части тела, особенно рез­ко выраженные при повреждении нервных стволов, сухо­жилий, кровеносных сосудов, мышц, костей, суставов. Другой особенностью раны является ее зияние, то есть расхож­дение краев, связанное с эластическими свойствами тка­ней. 3-й признак раны — кровотечение из поврежденных сосудов. Оно может быть опасным для жизни: наружным или скапливаться в межфасциальных пространствах; под­кожной, забрюшинной, околопочечной клетчатке в виде гематом. При проникающих ранениях кровь может зате­кать в грудную полость — гемоторакс, в брюшную полость — гемоперитонеум, в полость сустава — гемартроз и др.

При поверхностных ранах без значительного кровоте­чения общее состояние организма нарушается незначи­тельно. При обширных рвано-размозженных и огнестрель­ных ранах значительное кровотечение ведет к наруше­нию гемодинамики, снижению артериального давления, общей слабости, головокружению, тошноте, бледности кожи и слизистых оболочек, тахикардии. В тяжелых случаях развивается клиника травматического шока.

2. Клиническое течение раневого процесса в зави­симости от различных факторов

Клиническое течение раневого процесса зависит от характера, локализации, размеров раны, степени мик­робного загрязнения, адекватности проводимого лечения, а также иммуннологических особенностей организма.

При заживлении раны первичным натяжением боль в ней уменьшается, но при пальпации сохраняется. При­знаки реактивного воспаления к концу 1-й недели исче­зают. Образуется нежный кожный рубец. В глубоких слоях раны образование рубца происходит медленнее, что необходимо учитывать при определении режима труда и двигательной активности больного. Общее состояние па­циента удовлетворительное, температура субфебрильная, небольшой лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эрит­роцитов только в первые дни.

Заживление раны под струпом протекает более про­должительно, но общие явления выражены незначитель­но, примерно как при первичном натяжении.

Клиническое течение ран, заживающих вторичны натяжением, в значительной степени определяется развитием инфекционных осложнений, выраженностью гнойно-демаркационного воспаления и общего состоя­ния больного, которое зависит от тяжести ранения и кровопотери.

За периодом распространения микрофлоры наступает период ее локализации. Рана постепенно очищается от некротизированных тканей и заполняется сочными, ярко-красного цвета, грануляциями. Признаки воспаления уменьшаются, а затем полностью исчезают.

Лекция 38. Заживление ран: виды заживления.

1. Заживление первичным натяжением Заживление ран — процесс регенерационный; он яв­ляется выражением биологической, физиологической ре­акции организма на полученное повреждение. Регенера­ция зависит от особенностей поврежденной ткани. За­коны регенерации являются общими для всех тканей, то есть каждая ткань дает при регенерации клетки, од­нородные с материнской; эпителиальный покров реге­нерируется из эпителиальных клеток, соединительнот­канные элементы из соединительной ткани и т. д. В па­ренхиматозных органах заживление идет путем образования рубца. Клетки центральной нервной системы не регенерируют.