Задача 34

Больной Н-ев И. К., 45 лет, инженер.

Жалобы на выраженную слабость, нарастающую адинамию, тошноту, рвоту, понос, судороги, сухость во рту, боли ноющего характера по всему животу.

Анамнез заболевания: Много лет болел туберкулезом легких, снят с учета 2 года назад. В течение последнего года состояние больного ухудшилось: появились повышенная утомляемость, прогрессирующая слабость, исчез аппетит, стал худеть, периодически беспокоили головные боли, тошнота, диарея. Родственники обратили внимание на потемнение кожных покровов у больного. Участковый врач фиксировал понижение артериального давления. Значительное ухудшение самочувствия после трех дней высокой температуры, головной боли, кашля, насморка, когда к этим явлениям присоединились тошнота, рвота, боль в животе, появились судороги, что и послужило поводом для госпитализации в стационар.

Объективно: больной пониженного питания, состояние тяжелое, сознание спутанное. Кожные покровы серовато-коричневого цвета, цианоз губ. Петехии на коже живота. Редкие волосы в подмышечных впадинах. Язык сухой, красный, посередине обложен толстым, фрагментизированным желтоватым налетом. Болезненность при пальпации в области правого реберно-позвоночного угла. Пальпируются слегка увеличенные, болезненные лимфоузлы - шейные, подмышечные, паховые. PS-98 уд в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 85/50 мм рт ст. Тоны сердца глухие. Дыхание жесткое. Живот умеренно болезненный в эпигастральной области

Лабораторные данные:

Гематокрит 0,6 , сахар крови - 3,6 ммоль/л, Калий сыворотки крови - 6,3 ммоль/л. натрий сыворотки крови - 100 ммоль/л.

Уровень кортизола в крови 40 нмоль/л.

Задача 35

Больная Т-ва И.К., 62 года, пенсионерка

Доставлена в клинику машиной "скорой помощи" в бессознательном состоянии.

Из анамнеза известно, что болеет сахарным диабетом 10 лет. Получает утром 60 ЕД инсулина (20 ЕД простого и 40 ЕД ИЦС). Состояние больной ухудшилось остро в 15 часов. Со слов дочери, появились резкая общая слабость, потливость, невнятная речь. Дочь дала выпить сладкий чай в 16 часов, но состояние не улучшилось. В 19 часов дочь заметила, что мать без сознания. Бригада "скорой помощи" ввела больной 20 ЕД инсулина и доставила ее в эндокринологическое отделение.

При осмотре: общее состояние тяжелое, больная без сознания, анизокория. Тонус глазных яблок не снижен. Язык влажный. Кожные покровы влажные. (Говорит о недавнем состоянии гипогликемии, вероятен выход их этого состояния после болюсного введения глюкозы). Выраженные судороги конечностей, мимических мышц лица. PS 96 уд в минуту, АД 190/100 мм рт ст. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный; Мочеиспускание непроизвольное.

Гликемия - 2,2 ммоль/л, сахара в моче нет.

Лечение: 1. Ввести 1 мг глюкагона

2. Ввести 40% глюкозы 80 мл струйно.

7. Внутривенная инфузия 10 % раствора глюкозы.

8. При симптомах нарастающего отека мозга умеренная дегидратация 200 мл 20%

раствора маннита и дексаметазон по 8 мг 4 раза в сут.

9. В/венное введение клофелина с целью понижения артериального давления.

10. Показано применение трентала, дипиридамолоа и куроантила, а также реополиглюкина.