Задача 43

Мужчина, 25 лет, студент. Обратился к врачу с жалобами на нарастающую слабость, периодические подъемы температуры до 39-40њС, сопровождающиеся ознобами, головными болями, неопределенными болями в животе, неоднократной рвотой содержимым желудка. Беспокоит также чувство "саднения" в горле, приступообразный кашель с отделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты.

Анамнез заболевания: Заболел остро 5 дней назад. Одновременно в группе заболели еще 2 человека. Возникла слабость, боли в мышцах, озноб, температура тела-39,8њС, была неоднократная рвота. Появился сухой упорный кашель, позднее с отделением малого количества слизисто-гнойной мокроты. Самостоятельно принимал парацетамол, бронхолитин, однако слабость нарастала, сохранялись подъемы температура тела до 40њС, в связи с чем обратился к врачу.

Объективно: Кожные покровы бледные, суховаты. В зеве разлитая гиперемия. Определяются увеличенные шейные лимфоузлы. Температура тела- 38,5њС. АД-100/70 мм.рт.ст. PS-96 в мин, в ритмичный, не напряжен .ЧД-18 мин. При перкуссии в нижних отделах справа определяется притупление. Дыхание ослаблено в нижних отделах правого легкого, там же выслушиваются единичные влажные хрипы. Язык сухой, у корня белый налет. Живот мягкий, чувствительный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон. Отеков нет.

Данные дополнительного обследования:

Анализ крови, эритроциты-4,0 10 %, гемоглобин-120 г/л, лейкоциты-11 х 1 О^л, э-1, б-1, п-7, с-63, л-39, м-9 СОЭ-20 мм/ч Рентгенограмма легких: В нижней доле правого легкого негомогенная, без четких границ инфильтрация Диагноз: Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого, легкое течение. Вероятен микоплазменный генез пневмонии, учитывая молодой возраст пациента, начало с фарингита, тенденции к гипотонии, увеличение лимфоузлов, неоднородная инфильтрация в правом легком, незначительный лейкоцитоз.

Лечение: 1. Макропен по 0,3 3 раза в день или рокситромицин 150 мг 2 раза.

2. Отхаркивающие.

Задача 44

Мужчина, 60 лет, пенсионер

Жалобы: Одышка с затрудненным выдохом в покое, усиливающаяся при минимальной физической нагрузке, приступообразный кашель со скудной слизистой мокротой, резкое похудание (за полгода на 10 кг), отеки стоп, голеней, бедер.

Анамнез заболевания: В детстве часто простудные заболевания(2-3 раза в год), сопровождающиеся кашлем. Дважды - затяжные пневмонии. С 22 лет беспокоит постоянный кашель, возникла необходимость по утрам откашливать мокроту. Обострение заболевания с усилением кашля, отделением гнойной мокроты 2-3 раза в год. С 45 лет появилась преходящая одышка. С 50 лет одышка стала постоянной, вначале при небольшой физической нагрузке, а последний год в покое. Запоследние полгода резко похудел, появились отеки ног. В настоящее время в течение месяца наросла одышка, увеличились отеки.

Из анамнеза жизни известно, что больной курит с 15 лет, в прошлом злоупотреблял алкоголем, работа была связана с профессиональными вредностями (строитель).

Объективно: Кожные покровы суховаты, диффузный цианоз. Подкожная жировая клетчатка истощена, отеки стоп, голеней, бедер, ягодиц. Периферические лимфоузлы не увеличены. АД - 110/70 мм рт ст. PS - 90 в мин, 4 экстрасистолы в мин. Тоны сердца глухие, акцент II тона на легочной артерии. ЧД - 26 в мин. Перкуторно над всеми отделами легких коробочный звук В легких жесткое с удлиненным выдохом дыхание, множество сухих хрипов. Язык влажный, обложен. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край печени плотный, ровный, болезненный. Селезенка и лимфатические узлы не увеличена.

Данные дополнительных исследований; Клинический анализ крови: эритроциты-5,5 Ю^л, гемоглобин-190 г/л лейкоциты 8х1 О^л 6-1, п-5, с-60, л-35, м-9, СОЭ-2мм/ч

Цитологический анализ мокроты: признаки умеренного нейтрофильного воспаления

Рентгенограммы легких: Диффузное усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы.ЭКГ: Отклонение электрической оси вправо, высокие Р в II, III, aVF, Vi-з. Увеличение амплитуды R в III, aVF, Vi-2.

Спирография: ОФВг55%, после ингаляции с сальбутамолом ОФВ]-57%

Газы крови: рСОз-35 мм рт ст рОз-60 мм рт ст