Задача 18

Больная 3., 43 лет, инвалид II группы.

Жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота, отеки на ногах.

Анамнез заболевания: прежде состояла на диспансерном учете по поводу ревматизма, порока сердца. Три года назад возникли нарушения ритма, самочувствие ухудшилось, появились вышеназванные жалобы; со временем становится все хуже, нарастает одышка, труднее справляться с отеками.

При объективном исследовании обнаружено: акроцианоз, facies mitralis, набухшие, пульсирующие шейные вены, выраженная эпигастральная пульсация.

Пульс 96/82 в минуту, аритмичный, разного наполнения, не напряжен. АД 115/65 мм рт. ст. Определяется сердечный толчок. Границы относительной сердечной тупости расширены слева в III и V межреберьях, справа - в III и IV. Первый тон громкий, выслушивается митральный щелчок, акцент II тона на легочной артерии, мезодиастолический шум; у основания мечевидного отростка справа - грубый систолический шум, усиливающийся при задержке дыхания на высоте вдоха.Дыхание в легких жестковатое, небольшое количество влажных хрипов в нижних отделах. Живот умеренно увеличен за счет асцита. Печень плотная, выступает из-под реберного края на 7 см, пульсирует ("симптом качелей"). Отеки до верхней трети голеней.

Диагноз: Ревматизм, неактивная фаза. Митральный стеноз. Недостаточность трикуспидального клапана. Мерцательная аритмия, постоянная форма, нормосистолическая. Сердечная недостаточность 2в (3 ф.к. по NYHA).

Задача 19

Больная Ф. 32 лет, продавщица

Жалобы и анамнез заболевания: Поступила в кардиологическое отделение на обследование по поводу частых приступов сердцебиения.

Приступы появились 15 лет назад, возникают чаще при волнении, сопровождаются обычно ощущением пульсации в шее и голове, слабостью, обильным мочеотделением в конце или после приступа. Сердцебиение обычно продолжалось несколько минут и купировалось самостоятельно. Последние 2 приступа были более длительными. Очередной приступ возник в стационаре и длится уже около 30 минут, сопровождается слабостью и потливостью.

Анамнез жизни: Другие заболевания отрицает. Наследственность не отягощена.Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс слабого наполнения, трудно сосчитать. Число сокращений сердца 160 в 1 минуту. Тоны сердца громкие, ритмичые. АД 110/60 мм рт ст. В легких хрипов нет. Печень не увеличена.

Снята ЭКГ:

Диагноз: Пароксизм суправентрикулярной тахикардии.

ЛЕЧЕНИЕ? Так как гемодинамически больная стабильна, необходимости в ЭИТ нет.

1) вагусные пробы (проба Вальсальвы, массаж каротидного

синуса, желательно справа)

2) АТФ 1%-1ml в/в быстро, если не помогло через 5 мин в

дозе 2 мл повторить

3) если не помогло-Изоптин 0,25 % 2,0 в/в быстро, если не

помогло через 10 мин удвоить дозу.

4) если не помогло 10,0 новокаинамида 10 % на воде в/в

очень медленно

5) при отсутствии эффекта ЭИТ, начиная с 50 Дж.