Задача 57

Больная Э, находится в течение 3 недель на лечении в райбольнице по поводу ?Хронического пиелонефрита в фазе вялотекущего обострения?. Работает секретарём -машинисткой в Управлениии завода. Не замужем, детей нет. Кроме редких ОРЗ ничем не болела. В последние полгода стала отмечать ?непослушность? пальцев рук; не могла уже быстро печатать на машинке, делать мелкую работу. Обратилась в МСЧ завода; после обычного обследования (анализ крови, мочи, рентгенография лёгких) установлен диагноз хронического пиелонефрита. На предложенную госпитализацию согласилась через 5 месяцев. При подробном расспросе выяснилось, что на холоде у неё болят пальцы рук, долго не может согреться. Всю пищу стала запивать чаем, так как она ?застревает? где -то внизу грудины. Убеждена, что почки у неё здоровы, и лечат её неправильно.Общее состояние ближе к средней тяжести. Лицо напряженное, малоподвижное; большие желтые зубы не прикрываются истонченными укороченными губами. На коже щёк, носа - телеангиэктазии. Межфаланговые суставы кистей рук деформированы, тугоподвижны. Мышечная сила снижена. Концевые фаланги нескольких пальцев и ногти на них резко укорочены. Изъязвления в области костных выступов.

На рентгенограммах кистей возле суставов запястья - бесформенные кальцинаты; подвывихи 3 фаланг, остеопороз; остеолиз 2 концевых фаланг. При мытье рук водой комнатной температуры возникает резкое побеление пальцев кистей рук, сопровождающееся ломящими болями и парастезиями.

Пульс 72 уд/мин., ритмичный, хорошего наполнения, напряжён. АД - 180/90 мм рт.ст.. Перкуторно сердце увеличено во всех размерах. Тоны сердца приглушены (особенно - I тон ), лёгкий систолической шум; единичные экстрасистолы. В лёгких жёсткое дыхание, хрипов нет. Рентгенологически - базальный пневмофиброз. ЖЕЛ -резко снижена. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах.

Рентгенологически -нарушение моторики пищевода в дистальном отделе, рефлюкс-эзофагит. Печень не увеличена. Почки при пальпации кажутся уменьшенными. Хронический запор.

Клин. анализ крови - без особенностей.

Анализ мочи: белок -0,232 г/л, лейкоциты -10-12 в п/зр., гиал.цилиндры - 3-5 в п/зр..

БИОХИ.М. анализ крови: антинуклеарные антитела в высоком титре, LE клетки-4 на ЮООл-тов

Проводившееся лечение пиелонефрита антибиотиками, растительными уросептиками не принесло облегчения. Бруфен также не повлиял на проявления болезни. После консультации дерматолога больная переведена в областную больницу для дальнейшего обследования и лечения. По сведениям из областной больницы через 1,5 года больная умерла от основного заболевания.

Диагноз: CСД, острое течение.

Задача 58

Больной М., 35 лет, инженер по профессии, обратился к врачу с жалобами на боли в правых коленном, голеностопном суставах и мелких суставах правой стопы. Боли носят постоянный характер, интенсивные, усиливаются при движении.Из анамнеза известно, что около трех недель назад лечился у уролога по поводу уретрита. Со слов больного в соскобах из уретры находили хламидии. Однако курс лечения он не завершил в связи с необходимостью отъезда в командировку. В дальнейшем, после приезда из командировки к урологу не обращался, поскольку явления уретрита больного не беспокоили.Три дня назад появились ощущения жжения, рези в глазах, сопровождающиеся чувством присутствия инородного тела со скудным серозным отделяемым. Одновременно с этими явлениями возник описанный выше суставной синдром. Повысилась температура тела до 39 градусов.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Температура тела 38,5 градусов.Конъюнктивы век гиперемированы с небольшим количеством серозного отделяемого.Пульс 92 удара в минуту, удовлетворительного наполнения, напряжения, симметричный. Артериальное давление 125 / 70 мм. рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.

Определяется диффузная припухлость правых коленного, голеностопного и межфаланговых суставов правой стопы, резкая гиперемия с синюшным оттенком кожных покровов над суставами. Движения в суставах из-за выраженной болезненности затруднены.На подошвах стоп имеются возвышающиеся красные пятна различной величины с зоной гиперкератоза в центре.

Анализ крови: Лейкоциты 9,2 • 10 9 /л. Э - 1%, п-9%, с-65%, л-20%, м-5%. СОЭ-38мм/ час.

Реакция Ваалера-Розе отрицательная. Антинуклеарный фактор в сыворотке крови не определяется. На рентгенограммах суставов патологии не выявлено.

диагноз: Синдром Рейтера (уретеро-окулосиновиальный синдром).

Лечение: 1. Вольтарен по 150 мг / сут

2. Лечение хламидийного уретрита Рокситромицин 150 мг/сут.