74. Нарушение функции верхних дыхательных путей. Чихание. Этиология и патогенез асфиксий

К верхним дыхательным путям относят носовые ходы, гортань и трахею. При их сужении или закупорке наблюдается расстройство дыхания. Бывает при рините, ларингите, трахеите, отеке, опухолях, попадании инородных тел, паразитов, рубцовом стягивании. При раздражении слизистой оболочки носа возникает чихание – рефлекторный акт, защитная реакция.

Асфиксия (удушье) – состояние, характеризующееся недостаточным поступлением в ткани кислорода и накоплением в них углекислого газа. Возникает при спазмах гортани, удушении, утоплении, инородных телах и др. При асфиксии наблюдается и нарушение сердечной деятельности.

Патогенез асфиксии:

1 период: В крови накапливается СО₂ – раздражение дыхательного и сосудодвигательного центров (дыхание и пульс учащаются, АД повышается) – замедление дыхания – судороги.

2 период: Повышение раздражения вагуса – дыхание замедляется, АД и пульс снижаются.

3 период: Истощение нервных центров, расширение зрачков, расслабление мышц, снижение АД, пульс редкий и сильный – паралич дыхания.

Нарушения функции верхних дыхатель­ных путей. Выключение носового дыхания приводит к минутного объема дыхания. Чихание — рефлекторный акт, возникающий в результате раз­дражения рецепторов слизистой оболочки носа. Нарушения функции гортани и трахеи. Сужение просвета гор­тани и трахеи наблюдается при ларингите, трахеите, отеке, опухо­лях гортани, при внедрении инородных тел, паразитов. Расстройства дыхания при патологии легких включают органические и функциональные поражения паренхимы легкого. Чаще всего функция легких нарушается при их воспалительных процессах: бронхите, бронхиолите, бронхопневмонии, а также при эмфиземе, бронхиальной астме и отеке легких.

75. Нарушение внутреннего дыхания (этиология и патогенез)Недостаточность внутреннего дыхания. Нарушения транспорта кислорода из лег­ких в ткани во многом зависят от скорости обращения и соста­ва крови и прежде всего от кол-ва и качества гемоглобина. Отравление организма СО,Отравление ядами, действующими на кровь (бертолетова соль, фенилгидрозин, бензол, мышьяковистые соединения: гемоглобин метгемоглобин, температуры тела насыщение гемоглобина кислородом, но в этих условиях диссоциация оксигемоглобина в тканях происходит труднее.  температуры крови сдвигает кривую диссоциации гемоглобина вправо, и он недостаточ­но насыщается кислородом. Нарушения транспорта углекислоты из тканей в легкие. Гиперкапния — парциального давления СО₂ в ар­териальной крови. Возникает она при альвеолярной гиповентиля­ции, кетозах, диабете, злокачествен­ных опухолях. Гипокапния — парц. давления СО₂ в арт. крови. Вызывается гипервентиляцией лег­ких, а также потерей ионов хлора вследствие обиль­ной рвоты, поноса; обусловливает газовый алкалоз с парц. Давл. СО₂ артериальной крови, значительное снижение кол-ва бикарбонатов, и сдвиг рН в сторону алкалоза.

Нарушения тканевого дыхания.

Усвоение тка­нями кислорода составляет сущность тканевого дыхания. Оно необходимо для обеспечения нормальной жизнедеятельности и функцио­нальной активности клеток. Процесс тканевого дыхания осущест­вляется транспортом кислорода к клеткам органов и своевремен­ным удалением конечных продуктов обмена веществ из тканей. Он складывается из диффузии кислорода из капилляров в клетки через клеточные мембраны с последующим усвоением кислорода с помощью окислительно-восстановительных ферментов.

Нарушение тканевого дыхания может возникнуть под действием экзогенных и эндогенных факторов. Экзогенными факторами могут быть: недостаточное кол-во доставляемого кровью кислорода; действие токсических веществ, поступивших извне, например фос­фора, цианистых соединений, средств для наркоза; токсины микро­организмов. Некото­рые вещества угнетают окислительные процессы в тканях, соединя­ясь с кислородом (фосфор), другие блокируют дыхательные фермен­ты в клетках. Активность клеточных энзимов снижается при ряде гипоавитаминозов. Из эндоген­ных гипофункцию щитовидной железы, которая вызывает снижение окисл. процессов в тканях, функции гипофиза и половых желез.

Тканевое дыхание активируется под действием адреналина, инсулина и других гормонов. Кислородное голодание тканей (гипоксия) — состояние, кото­рое довольно часто возникает в больном организме в результате нарушения транспорта кислорода от легких к тканям. Выделяют несколько разновидностей гипоксии:Высотная гипоксия, альвеолярной гиповентиляции.  площади диффузии кис­лорода в легких. венозно-артериальных шунтов. функционально активного гемоглобина. Ишемическая. Из-за тканевого отека. если ткани утрачивают способность исп-ть поступающий О2