2.1.3. Клинические проявления галлюцинаций

Галлюцинации – расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушений психической деятельности видит, слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует. Это, как говорят, восприятие без объекта.

К галлюцинациям нельзя отнести миражи – явления, основанные на законах физики. Подобно иллюзиям галлюцинации подразделяют по органам чувств. Обычно выделяют слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные и так называемые галлюцинации общего чувства, к которым чаще всего относятся висцеральные и мышечные галлюцинации. Могут быть и комбинированные галлюцинации. Например, больной видит змею, слышит ее шипение и чувствует ее холодное прикосновение.

Все галлюцинации делятся на истинные и псевдогаллюцинации.

Истинные галлюцинации всегда проецируются во вне, связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой (голос звучит из-за реальной стены, черт, помахивая хвостиком, садится на реальный стул, оплетая хвостом его ножки и т. д.). Такие галлюцинации чаще всего не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании, так же ярки и естественны для галлюцинирующего, как и реальные вещи. Истинные галлюцинации иногда воспринимаются больными даже более ярко и отчетливо, чем действительно существующие предметы и явления.

Псевдогаллюцинации характеризуются следующими отличительными особенностями:

• чаще всего проецируются внутри тела больного, главным образом в его голове («голос» звучит внутри головы, внутри головы больной видит визитную карточку с написанными на ней неприличными словами и т.д.);

• если псевдогаллюцинаторные расстройства проецируются вне собственного тела, то они лишены характера объективной реальности, свойственной истинным галлюцинациям, совершенно не связаны с реальной обстановкой. Более того, в момент галлюцинирования эта обстановка как бы куда-то исчезает, больной в это время воспринимает только галлюцинаторный образ;

• появление псевдогаллюцинаций, не вызывая у больного каких-либо сомнений в их реальности, всегда сопровождается чувством сделанности, подстроенности, наведенности этих голосов или видений. Псевдогаллюцинации, в частности, являются составной частью синдрома Кандинского-Клерамбо, в который входит бред воздействия. При этом больные убеждены, что «видение» им «сделали с помощью особых аппаратов», «голоса наводят прямо в голову транзисторами».

Слуховые галлюцинации чаще всего выражаются в патологическом восприятии больным каких-либо слов, речей, разговоров (фонемы), а также отдельных звуков или шумов (акоазмы). Словесные галлюцинации могут быть самыми разнообразными по содержанию: от так называемых окликов (больной слышит голос, называющий его имя и фамилию) до целых фраз или даже длинных речей, произносимых одним или несколькими голосами. Наиболее опасны для больных императивные галлюцинации, содержание которых носит повелительный характер, например, больной слышит приказание молчать, ударить или убить кого-то, нанести себе повреждение. Больные с такого рода переживаниями могут быть опасны как для себя, так и для окружающих, а поэтому нуждаются в особом надзоре и уходе.

Галлюцинации угрожающие тоже очень неприятны для больного, так как он слышит угрозы в свой адрес, реже – в адрес близких ему людей: его «хотят зарезать», «повесить», «выбросить с балкона».

К слуховым галлюцинациям также относят комментирующие, когда больной слышит речи обо всем, о чем бы он ни подумал или что бы ни сделал.

• Больной 46 лет, скорняк по профессии, много лет злоупотреблявший алкоголем, стал жаловаться на «голоса», которые ему «проходу не дают»: «вот сейчас сшивает шкурки, а руки дрожат», «решил отдохнуть», «пошел за водкой», «какую хорошую шкурку украл» и т.д.

Антагонистические галлюцинации выражаются в том, что больной слышит две группы голосов или два голоса (иногда один справа, а другой слева) с противоречивым смыслом («Давайте сейчас с ним расправимся» - «Нет, подождем, он не такой уж плохой»; «Нечего ждать, давай топор» - «Не трогай, он свой в доску»).

Зрительные галлюцинации могут быть элементарными (в виде зигзагов, искр, дыма, пламени – так называемые фотопсии) или предметными, когда больной видит не существующих в действительности зверей или людей, насекомых, птиц, предметы или части тела человека. Подчас это могут быть целые сцены, панорамы, например, поле боя, картины ада со множеством бегающих, кривляющихся и дерущихся чертей. «Видения» могут быть обычных размеров, в виде очень мелких людей, животных, предметов (лилипутские галлюцинации) или в виде очень больших, даже гигантских (макроскопические, гулливерские галлюцинации). В некоторых случаях больной может видеть себя, свой образ (галлюцинации двойника).

Обонятельные галлюцинации чаще всего представляют собой мнимое восприятие неприятных запахов (больной ощущает запах гниющего мяса, гари, яда, пищи и т.д.), реже – совсем незнакомый запах, еще реже – запах чего-то приятного. Нередко больные с обонятельными галлюцинациями отказываются от еды, так как уверены, что в пищу им подсыпают ядовитые вещества или кормят «гнилым человеческим мясом».

Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении прикосновения к телу, жжения или холода, в ощущении хватания, появлении на теле какой-то жидкости, ползания по телу насекомых. Больному может казаться, что его щекочут, кусают, царапают и т.д..

Висцеральные галлюцинации – ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей («в животе лягушка сидит», «в мочевом пузыре головастики расплодились», «в сердце клин вбит»).

Гипнагогические галлюцинации – зрительные обманы восприятия, появляющиеся обычно вечером перед засыпанием, при закрытых глазах, что делает их более родственными псевдогаллюцинациям, чем истинным галлюцинациям (нет связи с реальной обстановкой). Эти галлюцинации могут быть единичными и множественными, сценоподобными, иногда калейдоскопическими («у меня в глазах какой-то калейдоскоп», «у меня теперь собственный телевизор»). Больной видит какие-то рожи, гримасничающие, показывающие ему язык, подмигивающие, чудовищ, причудливые растения. Подобные галлюцинации также могут возникать при пробуждении или при просто закрытых глазах. Такие галлюцинации могут быть предвестником белой горячки или другого интоксикационного психоза.

Функциональные галлюцинации – те, что возникают на фоне реального раздражителя, действующего на органы чувств, и только в течение его действия. Классический пример, описанный В.А.Гиляровским: больная, как только из крана начинала литься вода, слышала слова: «Иди домой, Наденька». При закручивании крана исчезали и слуховые галлюцинации. От истинных функциональные галлюцинации отличаются наличием реального раздражителя, хотя и имеют другое содержание, а от иллюзий – тем, что воспринимаются параллельно с реальным раздражителем (он не трансформируется в голоса и видения).

Внушенные и вызванные галлюцинации. Галлюцинаторные обманы чувств можно вызвать во время сеанса гипноза, когда человек будет чувствовать, например, запах розы, сбрасывать с себя «обвивающую его веревку». При определенной готовности к галлюцинированию возможно появление галлюцинаций и тогда, когда спонтанно эти обманы чувств уже не появляются (например, если человек только что перенес алкогольный делирий). Симптом Липмана – вызывание зрительных галлюцинаций легким нажатием на глазные яблоки, сопровождающееся соответствующим внушением. Симптом «чистого листа» заключается в том, что больному предлагают очень внимательно рассматривать чистый лист бумаги и рассказывать, что оно там видит.

Изредка внушенные галлюцинации (особенно зрительные) могут иметь и индуцированный характер: здоровый, но внушаемый, с истерическими чертами характера человек может вслед за больным увидеть черта, ангелов, какие-то летающие предметы и т.д. Еще реже индуцированные галлюцинации могут возникать у нескольких людей, но обычно на очень короткое время и без той четкости, образности и яркости, как это бывает у больных.

Галлюцинации могут быть как симптомом болезненного расстройства психики, так иногда и возникать у здоровых (индуцированные и внушенные в гипнозе) или при патологии органов зрения или слуха. Галлюцинации при этом чаще элементарные (вспышки света, шум листвы и т.д.), но могут быть и в виде ярких, образных слуховых и зрительных обманов восприятия.

• Больная 72 лет с потерей зрения до уровня светоощущения (двухсторонняя катаракта), у которой не выявлено никаких психических нарушений, кроме незначительного снижения памяти, после неудачно прошедшей операции стала говорить, что видит на стене каких-то людей, преимущественно женщин. Затем эти люди «сошли со стены и стали как настоящие. Потом на руках одной из девушек появилась маленькая собачка. Какое-то время никого не было, затем появилась белая козочка». В дальнейшем больная иногда «видела» эту козочку и спрашивала у окружающих, почему вдруг в доме очутилась коза. Никакой другой психической патологии у больной не было. Через месяц, после удачно проведенной операции на другом глазу, галлюцинации полностью исчезли.

Очень важно знать и учитывать объективные признаки галлюцинаций, особенно при наличии императивных галлюцинаций, попытке скрыть свои болезненные переживания или при невозможности вступить в контакт с больным. Для этого необходимо использовать метод наблюдения, тщательно следить за мимикой, жестами и поведением больного. Например, больные могут затыкать уши, плевать, обнюхивать пищу, прислушиваться, что-то говорить и т.д.

• Больной 35 лет, длительное время злоупотреблявший алкоголем, после перенесенной пневмонии стал испытывать страхи, плохо спать. Вечером с тревогой позвал жену и попросил, указывая на тень от торшера, «убрать со стены эту безобразную рожу». Позднее увидел крысу с толстым хвостом, которая внезапно остановилась и спросила «мерзким, писклявым голосом»: «Что допился?». Ближе к ночи вновь увидел крыс, внезапно вскочил на стол, пытался сбросить на пол телефонный аппарат , «чтобы испугать этих тварей». При госпитализации в приемном покое, ощупывая себе лицо и руки, раздраженно сказал: «Такая клиника, а пауков развели, все лицо мне паутина облепила».

Наплыв обильных галлюцинаций называют галлюцинаторный синдром (галлюциноз), который бывает острым (продолжительность до 1-2 недель) и хронический (от 1-2 недель до нескольких лет). Галлюциноз может сопровождаться аффективными расстройствами (тревога, страх), а также бредовыми идеями. Галлюцинозы наблюдаются при алкоголизме, шизофрении, эпилепсии, органических поражениях головного мозга, в том числе и сифилитической этиологии.