31. Медицинское страхование.

Мед. страх-е – это вид личного страх-я, основной целью которого явл. выплата страх. возмещения, нанесенного здоровью в результате болезни.

Объектом явл. имуществен. интересы, связанные с сохранностью здоровья и с затратами, связанными с лечением.

Договор мед. страх-я – это соглашение между страховщиком и страхователем, при котором страховщик обязан организовать и профинансировать мед. помощь опред. объёма и качества.

В договоре указывается: срок действия, численность застрахованных, размер, сроки и порядок внесения страх. взносов, перечень мед. услуг, права, обязанности и ответственность сторон.

Согласно закону о мед. страх-е граждан РФ любой гражданин РФ имеет право:

1. На обязательное и добровольное страх-е

2. На выбор страховщика

3. На выбор мед. учреждения

4. На получение мед. помощи на всей тер-рии РФ в том числе и за пределами места жительства

5. Получение мед. услуг, соотвесттвующ. По объему и качеству условиям договора не зависимо от фактически уплаченного страх. взноса.

Участниками ОМС явл.:

1. Страхователи (для работающих – работодатели, для неработающих – гос-во)

2. Застрахованные (все граждане РФ)

3. Страховщики (страх. и мед. орг-и, имеющие лицензию на проведение данного вида страх-я)

4. Мед. учреждения, имеющие лицензию на право оказания мед. помощи, включенные в программу ОМС

5. Фед. и территор. Фонды ОМС – это специализированные неком. фин-кредитные учреждения, реализующие гос. политику в области ОМС.

ОМС включает предоставление след. услуг:

1. Обеспечение первичной и скорой мед. помощи

2. Лечение в амбулаторных условиях

3. Лечение в стационарных условиях

4. Оказание мед. помощи по долгу

5. Организация профилактических мероприятий

6. Оказание стоматологич. Помощи

7. Выдача медикаментов на льготных условиях

Нормативы фин. затрат на единицу объема мед. помощи рассчитан исходя из расходов на ее оказание и в среднем в соответствии с постановлением от 2.10.2009 г. № 811 «О программе ГОм. Гарантий оказания гражданам РФ бесплатной мед. помощи на 2010 год» составляет на вызов одной скорой помощи 1710 руб., на одно посещение амбулаторн. Поликлинических учреждений 218 руб, на один день пациента в условиях дневных стационаров 478 руб., один койка-день в больничных учреждениях 1380 руб.

32. Страхование от несчастных случаев.

Страх-е от несчастных случаев – это традиционный вид личного страх-я, основной целью кот. явл. возмещение ущерба, нанесенного здоровью и жизни застрахованного в результате несчастного случая.

Различают договоры: индивидуальные и коллективные.

Страх. случаем при страх-е от несчастных случаев явл.:

1)временная утрата застрахованным трудоспособности

2) постоянная утрата застрахованным трудоспособности

3) инвалидность застрахованного в результате несчастного случая

4) смерть застрахованного в результате несчастного случая

Традиционно страх. рисками при страх-е от несчастных случаев явл.:

1)травмы и иные телесные повреждения, полученные в результате вождения наземных странспортных средств, пользование всеми видами общественного транспорта, занятия любительским спортом, нападение или покушение.

2) ожоги и иные повреждения, вызванные действием огня, ударом молнии, вдыханием ядовитых веществ, радиоактивными материалами

3) отравление химич. Веществами, лекарствами, ядовитыми растениями, недоброкачествен. Пищевыми продуктами

4) переохлаждение или обморожение

5) укусы животных, змей, жалящих насекомых

Общепринятыми исключениями их страх. покрытия явл.:

1)самоубийство или покушение на него

2) умышленное причинение себе телесных повреждений,

3) несчастные случаи из-за алкогольного или наркотического опьянения

4) природные катастрофы

5) военные действия

6) проф. спорт

7) болезни

Страх. обеспечение при наступлении страх. случая гарантирует:

1. Единовременную страх. выплату

2. ежемесячные страх. выплаты при наступлении инвалидности или членам семьи в случае смерти кормильца.

Договор может заключаться на любой срок или на время выполнения работы, поездки, по договорам, заключенным на срок менее года страх. премия уплачивается в след. размерах: 1 месяц – 25%, 2 месяца – 35%, 6 месяцев – 70%, 11 месяцев 95%.

Существует три формы обязательного страх-я от несчастных случаев, к кот. относится:

1.Обязательное страх-е от несчастных случаев на производстве и проф. заболеваний (ФЗ №125)

Обязательное страх-е предусматривает:

-- возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору

-- обеспечение предупредительных мер по сокращению производствен. травматизма и проф. заболеваний

--обеспечение соц. защиты

Обязательному страх-ю подлежат физ. лица, выполняющие работу на основании трудового договора и осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду.

Действия закона распространяются как на граждан РФ, так и на иностранцев.

Страховщик: фонд соц. страх-я РФ

Страхователь: юр. лицо, работодатель, гос. учреждение (исправит калонии), физ. лица, нанимающие лиц на работу.

Право на получение страх. выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления несчастного случая имеют:

1)нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего

2) несовершеннолетние (до 18 лет)

3) учащиеся старше 18 лет (до окончания учебы) в учебном учреждении очной формы обучения, но не более чем до 23 лет

4) женщинам, достигшим 55 лет и мужчинам с 60 лет (пожизненно)

5)инвалидам на срок инвалидности

6) одному из родителей, супругу/супруге, другим родственникам

7) неработающему

8) занятому уходом за находящимся на иждивении детьми, внуками, братьями, сестрами (до 14 лет)

2. обязательное гос. страх-е жизни и здоровья опред. категорий гос. служащих (ФЗ РФ «О милиции», «О статусе судей в РФ», «Об обязат-ном страх-е жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава ОВД, сотрудников учреждений и органов уголовно-исправительной системы»).

Страховщиками, кот. выбираются на конкурсной основе фед. министерствами и органами гос. власти могут быть страх. орг-и, имеющие лицензии на проведение данного вида страх-я.

3.Обязательное личное страх-е пассажиров регламентируется Указом президента РФ № 750 «Об обязат. Личном страх-е пассажиров». Застрахованными явл. пассажиры воздушного, железнодорожного, морского, водного и автомобильного транспорта, а также туристы и экскурсанты, совершающие международные экскурсии на время поездки или полета.

Обязат. Личное страх-е не распространяется на: -- пассажиров всех видов транспорта международных сообщений, --пригородного сообщения и – внутригородского транспорта.

Страх. сумма установлена в размере 120 на дату приобретения проездного документа МРОТ и цена страховки включена в стоимость проездного документа.