28. Особенности препарирования кариозных полостей I, V классов: локализация полостей I, V классов, принципы, этапы препарирования и особенности их проведения, ошибки и осложнения при препарировании.

В кариозной полости I класса (средний кариес на жевательной поверхности в фиссурах и ямках) выявляется очаг поражения эмали и дентина в виде треугольников (конусов), основание которых обращено к эмалево-дентинной границе.

Этапы препарирования кариозной полости 1 класса:

1. Раскрытие кариозной полости. Цель: Создание полного доступа ко всем некротизированным и деминералированным тканям.

Критерий: отсутствие нависающих краев эмали. Боры: малый шаровидный, фиссурный

2. Профилактическое расширение. Цель: иссечение интактной эмали в зонах неустойчивых к кариесу до устойчивых (иммунных) к кариесу для предупреждения развития кариеса. Критерий: в контуры полости включаются фиссуры и ямки на окклюзионной поверхности.

3. Некрэктомия. Удаление некротизированного дентина с целью ликвидации очага инфекции и интоксикации и обеспечение контакта с пломбировочным материалом. Критерий: плотность (скрип) при зондировании стенок и дна. Инструменты: шаровидный бор, экскаватор

4. Формирование. Препарируются интактные ткани с целью обеспечения прочной фиксации пломбировочного материала в полости за счет ретенции. В случае использования композитного материала формирование полости должно обеспечивать условия адгезии.

5. Финирование – (скашивание, сглаживание) краев эмали. Цель: скашивание эмалевых призм, которые вследствие предыдущих этапов препарирования потеряли опору на дентине. Этап опускается, если для постоянной пломбы будут применены очень хрупкие материалы, такие как цемент. Сглаживание краев полости (зазубрин) проводится всегда алмазными или карборундовыми головками, финирами.

Приемы формирования резистентной (устойчивой) формы в полостях 1 и 5 классов:

1. Создание параллельных стенок перпендикулярных к дну кариозной полости. Возможен наклон стенок ко дну под небольшим острым углом.

2. Углубление полости увеличивает ретенцию пломбы

3. Сложные очертания полости увеличивают ретенцию

4. Для увеличения ретенции могут быть применены специальные приемы: дополнительные полости, рет енционные пункты, нарезки, насечки, парапульпарные штифты (пины).

5. При формировании дна в разноглубокой полости оно может быть выравнено или иметь вид ступенек. При создании наклонности следует учитывать толщину тбоковых стенок

Приемы формирования ретенционной формы с целью предупредить смещение, опрокидывание реставрации (пломбы, вкладки) в связи с жевательной нагрузкой

1. «Ящикообразность»

2. Легкая конвергенция стенок, т.е. острый линейный угол между дном и вертикальными стенками еще больше усиливает ретенцию. Десневая стенка под острым углом ко дну (аксиальной стенке) – острый аксиогингивальный угол.

3. Создание ретенционных пунктов и «подрезок».

4. Дополнительные полости

Препарирование кариозных полостей I класса

При препарировании полостей I класса создаются следующие виды полостей: ящикообразная, цилиндрическая, овальная и др. Внешние контуры сформированной полости I класса зависят от строения фиссур, а также от распространенности и глубины кариозного процесса. При наличии двух и более кариозных полостей, расположенных на жевательной поверхности премоляров и моляров, которые разделены толстыми валиками здоровой эмали и дентина, их следует обрабатывать раздельно. Если такие полости разделяются тонкими перегородками сомнительной прочности, целесообразнее их объединить в одну общую полость. Пигментированные глубокие фиссуры должны быть включены в пределы создаваемой полости, особенно в тех случаях, когда при зондировании в них задерживается зонд.

Первые моляры нижней челюсти имеют фиссуру, которая располагается продольно по жевательной поверхности. Вторые моляры нижней челюсти имеют крестообразную фиссуру. Фиссуры в этих зубах не прерываются. Поэтому при формировании полостей I класса в этих зубах фиссуры должны быть иссечены полностью. Очертания сформированных полостей в этих зубах внешне должны быть сходны с расположением и строением этих фиссур.

В молярах верхней челюсти фиссуры между передними и задними буграми прерываются хорошо развитым эмалевым валиком. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании полости он должен быть сохранен. Следовательно, полость I класса формируют в пределах пораженной передней или задней фиссуры.

В премолярах верхней челюсти между буграми жевательной поверхности расположена глубокая непрерывающаяся фиссура, которая при формировании полости I класса должна быть иссечена полностью. В первом премоляре нижней челюсти между буграми имеется хорошо выраженный эмалевый валик, который как бы прерывает фиссуру и разделяет ее на две самостоятельные. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании полости он должен быть сохранен, а такую полость формируют только в пределах пораженной части фиссуры. Во втором премоляре нижней челюсти фиссура эмалевым валиком не прерывается, следовательно, при формировании полости I класса она, в целях предупреждения поражения кариесом, должна быть иссечена полностью.

Другим вариантом полостей, относящихся к 1 классу, являются кариозные полости на щечной или оральной поверхности моляров, расположенные в естественных ямках. При небольшой кариозной полости и сохранении значительного слоя неизмененных твердых тканей на жевательной поверхности полость создается только в пределах этой естественной ямки, овальной формы. Когда полость достигает больших размеров, то после удаления некротизированных тканей остается тонкий слой эмали до жевательной поверхности. Во избежание его отлома при жевании полость выводят на жевательную поверхность, где формируют дополнительную площадку. В случае если кариозные полости расположены на жевательной поверхности и на щечной поверхности моляра и имеют истонченную стенку, обращенную к жевательной поверхности (разновидности полости I класса), обе полости объединяют и формируют как бы с дополнительной площадкой на жевательной поверхности.

Кариозные полости I класса могут локализоваться также и в естественных ямках фронтальных зубов на оральной поверхности (особенно вторых резцов верхней челюсти). Их препарирование требует особой осторожности, так как дно этих полостей расположено близко к пульпе. Раскрытие полостей I класса проводят фиссурным или шаровидным борами. Дно и стенки можно обрабатывать конусовидным бором для углового наконечника. При обработке дна конусовидный бор ставят перпендикулярно жевательной поверхности зуба, а при обработке стенок его наклоняют в сторону обрабатываемой стенки. При обработке боковых стенок полости фиссурным бором его держат перпендикулярно жевательной поверхности без наклона. Сформированная кариозная полость 1 класса, расположенная на жевательной поверхности, имеет следующие элементы: стенки (четыре), дно (поверхность, обращенная к полости зуба), края, углы.

Препарирование кариозных полостей V класса

Полости V класса возникают на вестибулярной поверхности в области пришеечной трети коронки. В кариозной полости 5 класса кариозное поражение представлено двумя «конусами», обращенными вершинами к пульпе зуба.

Этапы препарирования кариозной полости 5 класса. Раскрытие кариозной полости практически при 5 классе опусается. В виду плоскостного течения кариеса, глубоко лежащие участки поражения (кариозный конус в дентине) открыты для оперативного лечения.

1. профилактическое расширение. Иссечение интактной эмали, чувствительной к кариесу до зон, иммунных к кариесу. Иммунными зонами являются грани зуба поддесневая зона, экватор. В соответствии с этим профилактическое расширение проводится до граней зуба и до десневого края. В области окклюзионной стенки профилактическое расширение не проводится. Этап проводится фиссурным бором. Бор располагается радиально с учетом кривизны поверхности зуба. Критерий: овальная (бобовидная) полость, вытянутая в медиодистальном направлении.

2. некрэктомия. Удаление некротизированного дентина с целью ликвидации очага инфекции и интоксикации и обеспечение контакта с пломбировочным материалом. Критерий: плотность (скрип) при зондировании стенок и дна.

3. формирование Цель: обеспечение фиксации пломбировочного материала. Этап проводится обратноусеченным бором с учетом кривизны коронки. Критерий: окклюзионная. медиальная и дистальная стенки готовой полости находятся под прямым углом ко дну, десневая под острым. Дно обычно выпукло, т.к. повторяет кривизну пришеечной области и пульпарной полости. При глубоком кариесе дно может быть вогнутым, что зависит от топографии поражения дентина.

4. сглаживание краев эмали.

Препарирование кариозных полостей V класса представляет некоторые трудности в связи с близостью пульпы в области шейки зуба и опасностью обнажить ее. Обычно создают полость овальной формы, повторяя форму придесневого края. Особое внимание обращают на обработку придесневой стенки: она формируется под прямым углом к дну. Допускается создавать ее под острым углом ко дну, так как жевательная нагрузка не будет влиять на наложенную пломбу. Учитывая топографию полости зуба, дно сформированной полости создают чаще выпуклым.

Ошибки и осложнения при препарировании кариозной полости I и V класса.

Отлом стенки кариозной полости

Поломка бора

Случайное вскрытие полости зуба

Травма мягких тканей слизистой оболочки полости рта

Ожог и некроз дентина и пульпы