5. Минеральные цементы. Классификация. Физико-химические свойства. Показания к применению. Методика приготовления и пломбирования.

Классификация постоянных пломбировочных материалов:

А. ТВЕРДЕЮЩИЕ:

1. Цементы

1.1. Минеральные цементы (на основе фосфорной кислоты):

а) цинк-фосфатные

б) силикатные

в) силико-фосфатные

Классификация минеральных цементов: I. Цинк-фосфатные: а) традиционные: Унифас (Медполимер), Adgesor (Кеrr Spofa), DеТгеу Zinc (Dentsply); б) содержащие серебро: Argil (Кеrr Spofa), Фосцин бактерицидный (Радуга-Р), Уницем бактерицидный (ВладМиВа); в) содержащие фосфат меди: Нагvard Kupferzement (Harvard); г) содержащие оксид висмута: Висфат-цемент, Диоксивисфат (Медполимер). II. Силикатные: Силицин-2, Силицин-Р, Алюмодент (Медполимер), Белацин (ВладМиВа), Суперфиллинг, Fritex (Spofa Dental), Silicap (Vivadent).III. Силико-фосфатные: а) традиционные: Силидонт-2 (Медполимер), Беладонт (ВладМиВа), Lumikolor Cement, Posterit Cement (GC); б) с повышенным содержанием ZnO (для временных зубов): Лактодонт (Медполимер), Infantid (Spofa Dental).

Показания к применению минеральных цементов: I. Цинк-фосфатные: 1) изолирующие прокладки; 2) временные пломбы; 3) пломбирование временных зубов за 1 год до их смены (содержащие серебро); 4) пломбирование зубов, подлежащих закрытию коронками; 5) фиксация протезов и ортодонтических аппаратов; 6) пломбирование корневых каналов при резекции верхушки корня. II. Силикатные: 1) полости III и V класса; 2) полости II класса без выхода на окклюзионную поверхность. III. Силико-фосфатные: 1) полости I, II, V классов премоляров и моляров (при отсутствии современных материалов или наличии противопоказаний к их применению; 2) полости III класса (при сохранении вестибулярной стенки; 3) пломбирование зубов, подлежащих закрытию коронками; 4) пломбирование временных зубов.

Состав, свойства минеральных цементов: I. Цинк-фосфатные. Порошок: окись цинка (75-90%) – обеспечивает адгезию, нейтрализует фосфорную кислоту; окись магния (5-13%) – пластичность, механическую прочность; двуокись кремния (0,05-5%) – прозрачность, блеск; окись кальция – увеличивает вязкость. Жидкость: водный раствор ортофосфорной кислоты (38-44%), частично нейтрaлизованной гидроокисью алюминия (3,5-6,5%) и окисью цинка (5,6-8,5%). Положительные свойства: пластичность, удовлетворительная адгезия, низкая теплопроводность, низкая токсичность, незначительная усадка, КТР близок к твердым тканям, рентгеноконтрастность. Для улучшения механических и бактерицидных свойств к ЦФЦ добавляют металлы или их соли. Отрицательные свойства: пористость, неустойчивость к ротовой жидкости, невысокая механическая прочность, неэстетичность, раздражает пульпу за счет свободной фосфорной кислоты и выделения тепла при отвердении, не обладает антисептическим и противокариозным действиями. II. Силикатные. Порошок: измельченное алюмосиликатное стекло, состоящее из оксидов кремния (29-47%), алюминия (15-35%), кальция (до 14%), фторида натрия (5-15%).Жидкость: водный раствор ортофосфорной кислоты (35-44%), нейтрaлизованной гидроокисью алюминия (2,5-4,5%) и окисью цинка (7-10%). Положительные свойства: удовлетворительная эстетичность (прозрачность, блеск), химическая устойчивость после полного затвердевания через 2-3 часа, устойчивость к стиранию, противокариозное действие, пластичность, низкая теплопроводность, КТР близок к твердым тканям, простота применения, низкая стоимость. Отрицательные свойства: высокая токсичность для пульпы, плохая адгезия, значительная усадка, хрупкость, неустойчивость к ротовой жидкости, плохая полируемость, нерентгеноконтрастность, отсутствие антисептического действия. III. Силико-фосфатные. Порошок: смесь силикатного (60-90%) и цинк-фосфатного (10-40%) цементов.Жидкость: близка по составу к жидкости силикатного цемента. Положительные свойства: удовлетворительная механическая прочность, пластичность, низкая теплопроводность, удовлетворительная адгезия, усадка меньше, чем у силикатных, КТР близок к твердым тканям, простота применения, низкая стоимость. Отрицательные свойства: неэстетичность, токсичность для пульпы (но меньшая, чем у силикатных за счет содержания оксида цинка), неустойчивость к влаге, плохая полируемость, низкая рентгеноконтрастность, не обладает антисептическим и противокариозным действием.

Методика приготовления и пломбирования минеральными цементами.

1. Цинк-фосфатные. Методика приготовления описана ранее.

2. Силикатные. Замешивание проводят на гладкой поверхности стекла пластмассовым шпателем (во избежание окрашивания материала) не более 1 мин. Соотношение порошка к жидкости 1 г (3-4 мерника) на 5-7 капель, т.е. 0,3:1. Цементное тесто должно быть блестящим и не тянуться за шпателем более чем на 1-2 мм. К густо замешанному цементу нельзя прибавлять жидкость. Вводят одной порцией, штопфером не конденсируют, а прижимают целлулоидной полоской, смазанной вазелином. Затвердевает в течение 3-4 мин.

3. Силико-фосфатные. Замешивается так же, как силикатный. Но порошок добавляется более мелкими порциями из-за большей вязкости материала, иначе ингредиенты полностью не прореагируют между собой. В полость цементную массу водят несколькими порциями и тщательно конденсируют штопфером.

Стекло для замешивания материалов должно быть чистым и сухим. Нельзя замешивать на теплом или горячем стекле, извлеченном из стерилизатора. Оптимальная температура для замешивания 8–20°С. Моделировка цементных пломб, включающая в себя шлифовку и полировку, проводится в это же посещение при постоянном водяном орошении, прерывисто, со скоростью вращения головки не более 1 тыс. об./мин. Шлифовальные инструменты (финиры) могут иметь частые и неглубокие режущие грани или быть абразивными с разной степенью зернистости (карборундовые и алмазные головки, диски, штрипсы, резиновые головки с частицами кварца и окиси олова). В качестве полировальных инструментов (полиров) используются боры с гладкой рабочей поверхностью, диски, силиконовые или резиновые головки, нейлоновые щетки. Также применяют полировочные пасты для предварительной и окончательной обработок. На время окончательного схватывания цемента (2-3 часа) пломбу необходимо изолировать от контакта со слюной, используя водоотталкивающие защитные средства, например пасту Аксил (ВладМиВа), гель Гидросил (Стома), содержащие биосовместимые компоненты и образующие на поверхности пломбы тонкую гидрофобную пленку. К светоотверждаемым защитным материалам, обладающим хорошей адгезией к пломбировочному материалу, относят лаки Аксил LC(ВладМиВа), Fuji COAT LC (GC), BisCover LV (Bisco). В их состав входит олигокарбонатметакрилат, инициатор и активатор фотополимеризации, стабилизатор. Отсутствующая контактная стенка при пломбировании полостей II и III классов восполняется с помощью металлических или целлулоидных матриц, которые вводят в межзубной промежуток, плотно прижимая в пришеечной области специальными фиксирующими клиньями. Зондом проверяют плотность прилегания матрицы к краям полости. Фиксирующими средствами могут служить специальные кольца, матрицедержатели, пружинные фиксаторы, щипцы, системы «Супермат» или самоклеющаяся поверхность матриц. По форме различают кольцевые, полукольцевые, ленточные, контурные и колпачковые матрицы. Фирма Kimberly–Clark/TECNOL (США) выпускает матрицы FenderMate, скрепленные с пластиковым клином. Полость медикаментозно обрабатывают, высушивают и накладывают изолирующую прокладку до эмалево-дентинной границы. Прокладка из ЦФЦ не должна выступать из-под пломбы, т.к. этот материал рассасывается под воздействием слюны. Далее вносят замешанную цементную массу, моделируют бугры. После затвердения пломбы извлекают матрицу и производят коррекцию окклюзии, шлифовку и полировку. Отсутствие контакта между зубами или нависающий край пломбы, образовавшийся вследствие неплотного прилегания матрицы к зубу, приводит к воспалению десны и образованию пародонтального кармана. Исключение составляют зубы, не имевшие контактных пунктов в прошлом, т.е. до развития на них кариеса. Полости III класса в настоящее время пломбируют Силицином только при наличии противопоказаний для применения композитов или при отсутствии современных композитных материалов.