7. Полимерные цементы. Классификация. Физико-химические свойства. Стеклоиономерные цементы. Показания к применению. Методика приготовления и пломбирования.

Состав и физико-химические свойства полимерных цементов:

I.Поликарбоксилатные цементы:

Порошок: окись цинка (90%), окись магния (10%). В некоторых цементах может содержаться оксид алюминия и фторид олова.

Жидкость: водный раствор полиакриловой кислоты (40-50%).

Положительные свойства:

–обеспечивают химическую (ионообменную) связь с тканями зуба за счет связывания карбоксильных групп полиакриловой кислоты с кальцием твердых тканей зуба, также обеспечивают химическую связь с металлами за счет образования хелатных (комплексных, клешневидных) соединений;

– малотоксичны для пульпы за счет способности быстро нейтрализовать кислую среду, к тому же полиакриловая кислота не способна проникнуть в дентинные канальцы из-за высокого молекулярного веса.

Этими свойствами обеспечивается высокая биологическая совместимость цемента с тканями зуба.

– невысокая стоимость

Отрицательные свойства: пористость, неустойчивость к ротовой жидкости, невысокая механическая прочность, неэстетичность.

Правила работы с поликарбоксилатными цементами:

Поликарбоксилатный цемент замешивается на гладкой поверхности стекла металлическим шпателем, но одномоментно и не более 30 секунд. Правильно замешанный цемент должен иметь блестящую поверхность, быть густым и вязким. Если масса потеряла блеск и начала «тянуться в нити», использовать ее уже нельзя. Вносится одной порцией. Затвердевает в течение 3 минут.

IIСтеклоиономерные цементы:

Стеклоиономерные цементы (СИЦ), часто также называемые стеклополиалкенатными цементами, представляют собой восстановительные материалы, состоящие из порошка и жидкости, при смешивании которых получают пластичную массу, схватывающуюся до образования твердого тела.

К двум основным свойствам стеклоиономерных цементов, которые обеспечили возможность их широкого применения в клинической практике, относится их способность образовывать адгезионную связь с эмалью и дентином, а также высвобождать фторид из стекла, входящего в состав цемента. Таким образом, стеклоиономерные цементы сочетают адгезионные свойства цинк-поликарбоксилатных цементов со способностью к высвобождению фторида — свойством силикатных цементов.

Сравнительно недавно появился модифицированный вариант стеклоиономерного цемента путем введения в него полимера, который позволил отверждать материал при облучении светом. Эта группа материалов известна под названием модифицированных полимерами стеклоиономерных цементов (МПСИЦ), хотя иногда их называют гибридными полимерными стеклоиономерами, но правильное название все же модифицированные полимерами стеклоиономерные цементы.

Классификация стеклоиономерных цементов, представители:

Стеклоиномерные (полиалкенатные) цементы делятся на следующие группы:

I. По способу отверждения:

1. Химического отверждения (истинные); в основе - кислотно-основная реакция:

а) классические (водные) – система порошок-жидкость, где полиакриловая кислота находится в составе жидкости, т.е. в водном растворе: Цемион ПХ, Стион ПХ (ВладМиВа), Ionobond, Ketac-Моlar (Voco), Lining Cement (GC)

б) аква-цементы (безводные) – система порошок-вода, где полиакриловая кислота находится в составе порошка в лиофилизированном виде: Цемион АПХ, Стион АПХ (ВладМиВа), Аqua Ionobond (Voco), Бейз Лайн (СтомаДент)

2. Светоотверждаемые (полимермодифицированные, гибридные, резинцменты); в основе - свободнорадикальная и кислотно-основная реакции:

а) двойного отверждения: Цемион ПС, Стион ПС, Цемилайт (ВладМиВа), Vitrebond (3М), Vivaglass Liner (Vivadent), Fuji II (GC)

б) тройного отверждения: Vitremer (3М).

II. По форме выпуска:

1. Порошок-жидкость

2. Порошок-вода

3. Капсулы (содержат оптимальное соотношение порошка и жидкости)

4. Паста (в шприцах или тубах, фотоотверждаемая)

Состав и физико-химические свойства:

1. Классические (водные)

Порошок: кальций-алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов (двуокись кремния, окись алюминия, фторид кальция, фторид алюминия, фосфат алюминия). Для рентгеноконтрастности добавляют бариевое стекло, стронций, лантан.

Жидкость: 47,5-50% водный раствор поликарбоновых кислот (полиакриловой, полиитаконовой, полималеиновой).

Положительные свойства

– обеспечивают химическую адгезию с тканями зуба

– малотоксичны для пульпы

– антикариозная активность за счет пролонгированного выделения ионов фтора

– удовлетворительная механическая прочность и эластичность

– удовлетворительная эстетичность

– совместимость с другими материалами (композиты, амальгама, компомеры)

– КТР, близкий к таковому дентина

– низкая теплопроводность

– способны нивелировать свою усадку благодаря длительному периоду отверждения и химической адгезии к стенкам полости, что предотвращает «стресс» на границе пломба/зуб (в отличие от фотокомпозитов)

– цветоустойчивость

– рентгеноконтрастность

– простота применения

– относительно невысокая стоимость (по сравнению с композитами)

Отрицательные свойства:

– длительность окончательного твердения (созревания) цемента (24 часа)

– чувствительность к избытку влаги (вымываются ионы алюминия) или недостатку влаги (нарушается диссоциация кислотных молекул и соединение их с ионами алюминия) в процессе отверждения

– чувствительность к вибрации шлифовальных и полировальных инструментов в процессе созревания (нарушается герметичность на границе пломба/зуб)

– чувствительность к протравливанию фосфорной кислотой в процессе созревания (фосфорная кислота вытесняет полимерную из реакции)

2. Аква-цементы (безводные)

Порошок: кальций-фтор-алюмосиликатное стекло и лиофилизированная (высушенная при низких температурах в вакууме) полиакриловая кислота.

Жидкость: дистиллированная вода (или водный раствор тартаровой кислоты).

Положительные свойства – в дополнение к таковым классических СИЦ имеют некоторые преимущества:

– содержат оптимальное соотношение стекло-кислота

– лиофилизированная кислота не загустевает и не теряет свои свойства, поэтому материал имеет более длительный срок хранения

– во время замешивания легче добиться очень жидкой консистенции цемента, используемого для цементирования или лайнерной прокладки

Отрицательные свойства:

– порошок безводных цементов активно поглощает водяные пары из воздуха, изменяя при этом свои свойства, поэтому емкость с порошком не следует долго держать открытым

– также имеют все недостатки, присущие классическим СИЦ.

Основные правила работы со стеклоиономерными цементами:

Стеклоиономерный цемент (СИЦ) замешивается на специальной бумаге пластмассовым шпателем не более 1 мин. («классическая» система порошок-жидкость). В жидкость вносится порошок двумя порциями, каждая порция замешивается в течение 20 с. Поверхность цемента должна быть блестящей. В подготовленную полость предпочтительно вносить пластмассовыми инструментами. Затвердевает в течение 2 минут.

Механизмы отверждения СИЦ:

1. СИЦ химического отверждения

В основе механизма отверждения лежит кислотно-основная реакция поперечного сшивания молекул полимерных кислот ионами алюминия и кальция, экстрагированными из стекла. Кальциевые полиакрилатные цепи формируются первыми, обеспечивая первичное отверждение, но они неустойчивы и подвержены гидратации. Алюминиевые формируются позже и, будучи нерастворимыми, обеспечивают физические, прочностные свойства пломбы. При этом образуется трехмерная пространственная структура полимера, а на поверхности непрореагировавших частиц стекла образуется оболочка из силикагеля. Т.о., отвердевший цемент представлен частицами стекла, окруженными силикагелем, и расположенными в полимерном матриксе из поперечносвязанных поликарбоновых кислот. Полиакрилатные цепи создают пористое пространство, которое позволяет гидроксид-ионам и ионам фтора мигрировать

2. СИЦ двойного отверждения

В основе механизма отверждения лежат свободнорадикальная реакция отверждения полимерной матрицы под воздействием света активирующей лампы, типичная для фотокомпозитов, и кислотно-основная реакция, типичная для СИЦ. После начальной световой активации полимера обычная кислотно-основная реакция проходит такие же стадии, как и в классических СИЦ. При этом стеклоиономерная матрица соединяется с полимерной, отчего цементная масса становится более гомогенной и прочной.

3. СИЦ тройного отверждения

Помимо свободнорадикальной реакции отверждения полимерной матрицы, типичной для фотокомпозитов, и кислотно-основной реакции, типичной для СИЦ, дополнительно происходит химическое отверждение полимерной матрицы в глубоких, недоступных свету слоях, благодаря введению в состав микрокапсул с каталитической редокс-системой. Необходимость послойного наложения материала отпадает, что значительно экономит время.

Кариеспрофилактический эффект СИЦ.

Антикариозная активность обеспечивается за счет пролонгированного выделения ионов фтора. Этот процесс начинается сразу после пломбирования и продолжается не менее 1 года. Фториды проникают из цемента в ткани зуба, образуя в них зоны гиперминерализации. Кроме того, СИЦ обладают т.н. «батарейным эффектом» – способностью адсорбировать ионы фтора из зубных паст и продуктов питания.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

1. Постоянные пломбы.

1.1. Пломбирование кариозных полостей в постоянных зубах с локализацией III и V класс по

Блэку.

1.2. Небольшие кариозные полости в постоянных зубах с локализацией I и II класс по Блэку, не

несущие высокой окклюзионной нагрузки:

– в области фиссур;

– в придесневой области проксимальных поверхностей премоляров и моляров;

– пломбирование небольших дефектов твердых тканей на окклюзионных поверхностях с после-

дующим покрытием пломбы и всех фиссур герметиками (методика профилактического пломбиро-

вания).

1.3. Пломбирование дефектов некариозного происхождения (эрозии, клиновидные дефекты) в

постоянных зубах.

1.4. Пломбирование кариозных полостей всех классов во временных зубах.

1.5. Кариес корня.

2. Изолирующие прокладки.

3. Временные пломбы (длительное отсроченное пломбирование):

– после временного пломбирования корневых каналов препаратами гидроокиси кальция;

– глубокий кариес с высокой вероятностью вскрытия полости зуба, когда в следующее посещение

планируется удаление оставшегося размягченного дентина и лечебной прокладки;

– неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта пациента.

4. Силеры при заполнении корневых каналов.

5. Силанты.

6. Использование в АРТ-технике.

7. Моделирование культи разрушенного зуба.

8. Фиксация ортопедических и ортодонтических конструкций.