Вторинна профілактика рсс у хворих іхс та сн

Зважаючи на те, що в більшості випадків РСС стається поза клініками, де забезпечені відповідні умови для проведення реанімаційних заходів, ймовірність порятунку цих пацієнтів є дуже малою. Крім того, навіть після успішної реанімації можливість повторного епізоду РСС протягом року в нелікованих пацієнтів становить не менше 30%. Проте, зміни стратегії антиаритмічної терапії, які відбулись після дослідження CAST, а особливо – широке впровадження в розвинутих країнах ІКД дозволили покращити перспективи вторинної профілактики РСС.

Слiд ще раз наголосити на доведенi в кiлькох рандомізованих контрольованих багатоцентрових дослiдженнях (САSH, AVID, CIDS) переваги ІКД порiвняно з будь-якими антиаритмiчними засобами у хворих, якi перенесли епiзод життєво небезпечного порушення ритму чи реанiмованi пiсля РСС безумовно доведені. На жаль, висока вартiсть i недоступнiсть ІКД не дозволяють внести цієї новації у тактику лiкування переважної більшості наших пацiєнтiв. За цих умов засобом вибору у вторинній профілактиці раптової аритмічної смерті є аміодарон (кордарон) у поєднанні з -адреноблокаторами, а при наявності систолічної дисфункції ЛШ і/або СН – iнгiбiторами ангіотензин-перетворюючого ферменту. Спільне застосування аміодарону і -адреноблокаторів (обов’язково – без внутрішньої симпатоміметичної активності, наприклад, метопрололу чи карведилолу) характеризується синергічним ефектом, відчутно покращує результати вторинної (а в певних випадках і первинної) профiлактики РСС та прогноз виживання хворих.

Рекомендації щодо вторинної профілактики РСС у хворих, що перенесли ІМ з та без СН наведені в таблиці 12.

Таблиця 12

Вторинна профілактика РСС у хворих, які перенесли ІМ з або без СН

	Дуже важливо	Важливо	Менш важливо
Хворі, реанімовані після ШТ / ФШ, із спонтанними, гемодинамічно нестабільними ШТ	 ІКД*	 Аміодарон  -адреноблокатори
Хворі із гемодинамічно стабільними мономорфними ШТ		 Аміодарон  -адреноблокатори	 ІКД*

* - можна рекомендувати хворому.

Ризик рсс у хворих, з серцевою недостатністю

Таблиця 13

Профілактика РСС у хворих з СН

	Дуже важливо	Важливо	Менш важливо
Первинна профілактика РСС у хворих із ФВ ЛШ ≤30-40%	 ІКД* Аміодарон -адреноблокатори	 Аміодарон соталол  -адреноблокатори
Хворі, реанімовані після ШТ / ФШ, із спонтанними, гемодинамічно нестабільними ШТ, ФВ ЛШ ≤40%	 ІКД*	 Аміодарон  -адреноблокатори ІКД*  Аміодарон  -адреноблокатори
Хворі із гемодинамічно стабільними мономорфними ШТ			 ІКД*

* - можна рекомендувати хворому.