Синдром бронхиальной обструкции

Частой патологией у детей, особенно первых трех лет жизни, является синдром бронхиальной обструкции.

Бронхообструктивный синдром (БОС) или синдром бронхиальной обструкции - это собирательный термин, включающий симптомокомплекс специфически очерченных клинических проявлений нарушения бронхиальной проходимости, имеющей в своей основе сужение или окклюзию дыхательных путей.

Предрасполагающими анатомо-физиологическими факторами к развитию БОС у детей раннего возраста являются:

1. Относительно узкие дыхательные пути.

2. Высокое сопротивление дыхательных путей.

3. Гиперплазия слизистых желёз, секреция вязкой мокроты.

4. Низкий уровень Ig A.

5. Недостаточная коллатеральная вентиляция.

6. Сниженная эластичность лёгочной ткани.

7. Меньший объём гладкомышечной мускулатуры в периферических отделах воздухоносных путей.

8. Податливость хрящей и ригидность грудной клетки.

9. Сниженное число скелетных мышечных волокон.

10. Особенности строения диафрагмы.

11. Обильная васкуляризация.

12. Склонность к отеку и экссудации.

Возрастные особенности играют важную роль в развитии бронхиальной обструкции. Так, у детей первых трёх лет жизни бронхи имеют относительно меньший диаметр, чем у взрослых. Узость бронхов и всего дыхательного аппарата значительно увеличивает аэродинамическое сопротивление. Например, отёк слизистой бронхов всего на 1 мм вызывает повышение сопротивления току воздуха в трахее более чем на 50%.

Для детей раннего возраста характерны податливость хрящей бронхиального тракта, недостаточная ригидность костной структуры грудной клетки, свободно реагирующей втяжением уступчивых мест на повышение сопротивления в воздухоносных путях, а также особенности положения и строения диафрагмы.

Причины развития бронхиальной обструкции у детей весьма разнообразны и многочисленны:

1. Респираторные инфекции.

2. Бронхиальная астма.

3. Аномалии развития и хронические заболевания органов дыхания.

4. Аспирация различного генеза.

Патогенез формирования БОС

В возникновении бронхиальной обструкции лежат следующие механизмы:

1. Дистония бронхиальной стенки.

2. Гипертрофия мышечной ткани.

3. Гиперкриния и дискриния.

4. Бронхоспазм.

5. Нарушение мукоцилиарного клиренса.

6. Отек, воспалительная инфильтрация.

7. Гиперплазия и метаплазия слизистой оболочки.

8. Сдавление, обтурация и деформация бронхов.

9. Дефекты местного и системного иммунитета, дефекты макрофагальной системы.

Ведущие звенья патогенеза – воспалительный отек, спазм, гиперсекреция.

С практической точки зрения можно выделить 4 основных варианта бронхообструктивного синдрома:

1. Инфекционный, развивающийся в результате вирусного и (или) бактериального воспаления в бронхах и бронхиолах.

2. Аллергический, развивающийся вследствие спазма и аллергического воспаления бронхиальных структур с преобладанием спастических явлений над воспалительными.

3. Обтурационный, наблюдающийся при аспирации инородного тела, при сдавлении бронхов.

4. Гемодинамический, возникающий при сердечной недостаточности по левожелудочковому типу.

Клиническими проявлениями БОС являются:

1. Удлинение выдоха.

2. Экспираторный шум (свистящее шумное дыхание).

3. Приступы удушья.

4. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

5. Малопродуктивный кашель.

Клинически нарушения бронхиальной обструкции нижних дыхательных путей у детей раннего возраста независимо от вызвавшей их причины проявляются однотипно - остро возникшей экспираторной одышкой в виде шумного дыхания с форсированным удлиненным выдохом, вздутием грудной клетки и втяжением ее уступчивых мест, навязчивым кашлем, диффузными сухими свистящими хрипами. У детей раннего возраста достаточно часто выслушиваются и влажные разнокалиберные хрипы. При перкуссии появляется коробочный оттенок звука.