Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке у детей наблюдается значительно реже, чем головная боль или боль в животе. Боль при дыхании у маленьких детей распознается по внешним проявлениям. Дети более старшего возраста сами сообщают о ней, хотя и в недостаточном объеме. Сенсорная иннервация грудной клетки обеспечивается межреберными нервами сегментарно. Почти половина всех чувствительных волокон подходит к диафрагме в составе диафрагмального нерва (С3-Сз). Болевая чувствительность всех органов в грудной полости обеспечивается только симпатическими нервами. Поэтому боль в грудной стенке воспринимается как поверхностная, точно описывается, локализуется и отграничивается. Висцеральная боль вследствие поражения органов грудной полости, напротив, часто иррадиирует, бывает тупой, диффузной и воспринимается как исходящая из глубины.

Боли в грудной стенке можно классифицировать следующим образом: постоянная боль; боль, не зависящая от дыхания; боль, возникающая только придыхании; постоянная боль, усиливающаяся при дыхании. Боль при движениях, не связанных с дыханием, обусловлена поражением позвонков, ребер и мышц. Если подобная боль возникает и при дыхании, во время кашля, чиханья или смеха, то помимо указанной патологии следует думать о поражении плевры. Дети описывают свои болевые ощущения неполно и неточно, поэтому для них решающее значение имеют объективные методы исследования и их последовательное проведение: тщательный осмотр, пальпация, перкуссия, аускуль-тация, рентгенологическое исследование, общий анализ крови, туберкулинодиагностика.

Синдром поражения верхних дыхательных путей

При поражении верхних дыхательных путей обращает на себя внимание наличие затрудненного носового дыхания, отделяемое из носовых ходов, гиперемию зева и зернистость задней стенки глотки при респираторно-вирусной инфекции. Характер кашля - навязчивый, сухой при трахеите, влажный - при бронхите. Осиплость голоса - при поражении гортани. Отсутствие выраженных изменений при пальпаторном и перкуторном обследовании. Изменение характера дыхания - дыхание становится жестким. Выслушиваются хрипы – проводные, исчезающие после откашливания, сухие жужжащие. Надо подчеркнуть, что при бронхите могут выслушиваться и локальные влажные хрипы преимущественно средне - пузырчатые. Эти хрипы отличаются от пневмонических малой звучностью, т.к. исходят из неуплотненной легочной ткани.

Синдром затрудненного носового дыхания Особенности строения полости носа околоносовых пазух у детей

Нос у новорожденного относительно мал, полости его развиты плохо, носовые ходы узкие (до 1 мм). Нижний носовой ход отсутствует. Хрящи носа очень мягкие. Слизистая оболочка носа нежна, богата кровеносными и лимфатическими сосудами. К 4 годам формируется нижний носовой ход. По мере увеличения в размерах лицевых костей (верхняя челюсть) и прорезывания зубов увеличиваются длина и ширина носовых ходов. У новорожденных недостаточно развита кавернозная (пещеристая) часть подслизистой ткани носа, которая развивается лишь к 8-9 годам. Этим объясняется относительная редкость кровотечений из носа у детей 1 года. По этой причине у новорожденных и грудных детей малоэффективны сосудосуживающие капли, назначение которых рассчитано на рефлекторное сокращение кавернозной ткани. Вследствие узости носовых ходов и обильного кровоснабжения слизистой оболочки появление даже незначительного воспаления слизистой оболочки носа вызывает у маленьких детей затруднение дыхания через нос. Дыхание же через рот у детей первого полугодия жизни почти невозможно, так как большой язык оттесняет надгортанник кзади.

Придаточные пазухи носа начинают формироваться во внутриутробном периоде, к рождению они недостаточно развиты. Этими особенностями объясняется редкость таких заболеваний, как гайморит, фронтит, этмоидит в раннем етском возрасте. Придаточные пазухи носа изображены на рисунке 1.

Рис. 1 Придаточные пазухи носа.

Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи у детей значительно толще, чем у взрослых, в ней отмечаются более интенсивные изменения при любом воспалении. В связи с этим у детей при остром и аллергическом рините на Rg часто выявляется затемнение верхнечелюстной пазухи при отсутствии гайморита. Сроки развития придаточных пазух (синусов) носа отмечены на таблице 3.

Таблица 3

Развитие придаточных пазух (синусов) носа

Название синуса	Срок внутри- утробного развития	Размер к рождению	Срок наиболее быстрого развития	Срок обнаружения при Rg исследовании
Этмоидальный (решетчатая пазуха)	5-6-й месяц	5 х 2 х 3 мм	к 7-12 годам	с 3 мес
Верхнечелюстной (гайморова пазуха)	3-й месяц	8 х 4 х 6 мм	от 2 до 7 лет	с 3 мес
Лобный	нет	0	медленно до 7 лет, полностью развивается к 15-20 годам
Сфеноидальный	3-й месяц	1-2 м	медленно до 7 лет, полностью развивается к 15 годам	с 6 лет