Характеристика патологических типов дыхания при перкуссии и аускультации легких

При перкуссии легких можно уловить следующие звуки:

1. Ясный звук здорового легкого, содержащего воздух,

2. При патологии перкуторный легочный звук может становиться тупым или притупленным/приглушенным – притупление наблюдается в следующих случаях:

• когда легкое становится менее воздушным, как например, при инфильтратах,

• когда в полости плевры имеется выпот.

При перкуссии в области плеврального выпота у старших детей площадь тупости дает типичную конфигурацию. Если экссудат велик, определяется на всей половине грудной клетки, если же не заполняет плеврального пространства доверху, то верхняя точка его располагается по задней подмышечной линии, отсюда верхняя граница экссудата идет внутрь и вниз, образуя линию Дамуазо.

Таким образом, как сзади, так и спереди площадь, занимаемая экссудатом, обычно имеет форму треугольника, основанием которого является диафрагма, катетом – боковой край грудной клетки, гипотенузой – линия Дамуазо. На больной стороне различают еще треугольник Гарлянда – участок просветления перкуторного звука между линией Дамуазо и позвоночником, он соответствует расположению поджато легкого и дает слегка тимпанический перкуторный звук. На здоровой стороне различают треугольник Раухфуса – Грокко, который располагается паравертебрально, основанием его является диафрагма, катетом – позвоночник, гипотенузой – линия, продолжающая линию Дамуазо. Здесь при перкуссии определяется тупость. Этот треугольник образуется в связи со смещением средостения.

При перкуссии легких, особенно у детей раннего возраста, нужно помнить, что встречаются притупления, не зависящие от патологии небольшое укорочение звука справа под углом лопатки, связано оно с близостью печени.

При патологии перкуторный звук может быть тимпаническим различных оттенков, вплоть до коробочного (эмфизема, бронхопневмония у грудных детей и детей раннего возраста, пневмоторакс).

При патологии может выслушиваться бронхиальное дыхание в местах, где должно выслушиваться в норме везикулярное. Бронхиальное дыхание выслушивается при массивных инфильтративных процессах, а также при сжатии легкого экссудатом и значительно увеличенными бронхиальными лимфоузлами.

Дыхание может быть ослабленным вплоть до исчезновения его. Ослабление дыхания выслушивается в следующих случаях:

а) в начальной или заключительной стадии воспалительного процесса в легочной ткани, когда имеется только нарушение эластической функции альвеол, но нет существенной инфильтрации и уплотнения.

б) при утрате легочной тканью эластической способности растяжения, т.е., при ригидности альвеолярных стенок (эмфизема легких).

в) при оттеснении чем-либо части легкого, как это имеет место при скоплении жидкости или воздух в плевральной полости, легкое при этом отходит вглубь, альвеолы при дыхании не расправляются.

г) при сильном утолщении плевры или избыточном подкожным отложении жира.

Нужно помнить, что у детей при плевритах даже со значительным выпотом, все же может прослушиваться дыхание (с бронхиальным оттенком, но голосовое дрожание при этом сильно ослаблено).

При патологии может выслушиваться «жесткое дыхание» - это более усиленное, более глубокое везикулярное дыхание и на вдохе, и на выдохе. Оно встречается при некоторых незначительных степенях уплотнения легких, при сильных степенях сужения бронхов и бронхиол, а также при затруднении форсированном дыхании, например, при лихорадке в связи с усилением обмена.

Хрипы. Патологические процессы в легких сопровождаются хрипами различного характера. Вследствие хорошей проводимости вибрации грудной клетки хрипы иногда можно ясно ощущать, прикладывая руку к грудной клетке. Хрипы слышны главным образом в конце вдоха, поэтому важно получить глубокий вдох у ребенка. Хрипы бывают сухие и влажные.

Сухие хрипы, возникающие вследствие накопления в бронхах вязкого секрета, прилипающего к стенке бронхов и суживающего их просвет. Мокрота вследствие своей тягучести образует нити, которые, натягиваясь струей воздуха, как струны, издают звук. Частицы мокроты, передвигаясь по бронхам, могут приходить в колебания и производить звук. Сужение бронхов из-за воспалительного выбухания слизистой приводит к тому, что воздух при дыхании проходит с шумом. Различают свистящие хрипы, жужжащие (музыкальные – при бронхиальной астме). Сухими хрипы названы, потому что в их образовании жидкость не принимает участия. Сухие хрипы отличаются непостоянством и изменчивостью. Выслушиваются они как при вдохе, так и при выдохе. Сухие хрипы иногда слышны на расстоянии или ощущаются ладонью, приложенной к груди.

Влажные хрипы. Различают мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы. Образуются они при прохождении струи воздуха через жидкость, находящуюся в бронхах. Если воздух вдувать через трубку в воду, то появляются пузырьки, которые всплывают на поверхность и лопаются. Предполагают, что и в бронхах, при наличии в них жидкой среды – жидкого секрета, отечной жидкости – получается нечто подобное. В зависимости от калибра бронха, хрипы будут крупнопузырчатые - в крупных бронхах, среднепузырчатые - в средних, мелкопузырчатые - в мелких и мельчайших (в том числе и в бронхиолах).

Крепитирующие хрипы или крепитация – особый мелкий треск, появляющийся в результате разлипания и расправления спавшихся или слипшихся, содержащих жидкость альвеол, под влиянием поступающего при вдохе воздуха. Выслушивается крепитация только на высоте вдоха. Крепитацию проще всего воспроизвести, если растирать над ухом пальцами небольшой пучок волос. Крепитация выслушивается при воспалении альвеол, при застойных явлениях в легких при ателектазе.

Шум трения плевры образуется при скольжении воспаленных листком плевры париетального по висцеральному. Шум трения плевры похож на звук, который получается, если вблизи уха тереть один палец о другой.