39. Рак молочной железы (рмж). Клинические симптомы. Рак Педжета. Острые формы рмж.

Клинич. симптомы:

Ран. стадия

-объемн. образ. в МЖ

Поздн. стадия

-плотн. безбол. образ. в МЖ

-опухоль, вся железа не подвижна(если в грудн. клетке)

-если на кожу, то кожа деформируется, втягивается.

-увеличен. лимф-узл.

-изменен кожи на груди, сосок

-выделен. из соска

Отек молочн. железы может быть обусловлен:

-сдавлив. осн. лимф. сосуд.

-лимф. сосуды забивают. опух.

Клиника:

-если отек(гиперемия кожи, то метастазы далеко)

-м.б. отек руки на стороне пораж., то распросранен опух. процесса и нецелесообразно хирург. лечения.

Помимо обычной клинической картины рака молочной железы, выделяют особые ее формы: маститоподобная форма, рожистоподобная форма, панцирный рак и рак Пэджета.

Маститоподобный рак отличается бурным течением с резким увеличением молочной железы, ее отеком и болезненностью. Кожа напряжена, горяча на ощупь, красновата. Симптомы этой формы рака сходны с острым маститом, что у молодых женщин, особенно на фоне перенесенных родов, нередко влечет за собой тяжелые диагностические ошибки.

Рожистоподобная форма рака отличается появлением резкой красноты на коже железы, иногда распространяющейся за ее пределы, с неровными зубчатыми краями, иногда с высоким подъемом температуры. Эта форма может быть принята за обычное рожистое воспаление с соответствующим назначением различных физиотерапевтических процедур и медикаментов, что ведет к отсрочке правильного лечения.

Третья форма - панцирный рак возникает вследствие раковой инфильтрации по лимфатическим сосудам и щелям кожи, что приводит к бугристому утолщению кожного покрова. Образуется как бы плотный панцирь, охватывающий половину, а иногда и всю грудную клетку. Течение этой формы крайне злокачественное.

Особую форму плоскостного поражения соска и ареолы представляет рак Пэджета. В начальных стадиях появляются шелушение и мокнутие соска, что часто принимают за экзему. В дальнейшем раковая опухоль распространяется по протокам железы вглубь, образуя в ткани ее типичный раковый узел с метастатическим поражением лимфатических узлов. Рак Пэджета протекает сравнительно медленно, иногда по нескольку лет, ограничиваясь только поражением соска.

40. Рак молочной железы (рмж). Диагностика. Признаки первичного билатерального рмж. Показания к маммографии.

Диагностика

Осмотр

-внешние контуры,

-состоян. кожи, ориолы.

можно выявить:

-ассимитрею сосков,

-гиперемию,

-свищи, корочки, распад тканей, уплотнение.

Пальпация

-размеры,

-анатомич. форма,

-консистенц.,

-локализац.

Пальпация лимф-узл.:

-какие л-узл:твердые, мягкие, подвижн.,неподвиж., спаянные

-отек

-увеличение

Мамография

Признаки, кот. наблюд при РМЖ

-уплотнен.

-диформация рисунка

-вкрапления микрокальцината

Когда проводится?

-при профилактич.обслед.

-для диффер. диагн. РМЖ с др. диагностич нарушен.

-для определ.места локал. опухоли, провед. органсохраняющей операции.

-продолжен. диспансер. наблюд. для исключ. РМЖ другой

-для определен формы РМЖ

-для диагн. бесклинич. формы рака.