58. Рак щитовидной железы. Диагностика. Дифференциальная диагностика.

Диагностика. * анамнез: установление сроков узловых образований, методы и результаты проводимого ранее лечения; *осмотр: внимательное осмотрении шеи, особое внимание на наличие деформации, особенно в области ЩЖ; пальпацию целесообразно проводить в положении стоя и лежа, пальпаторно обследование и зоны регионарного лимфоотока. *УЗИ (при подозрении на опухолевое поражение) можно выявить очаги опухолевого роста до 0,2-0,5 см в наибольшем измерении. Чувствительность метода 91%; * Определение уровня гормонов (Т3, Т4, кальцитонина);.* Радиоизотопные исследования; *КТ и МРТ используются для выявления остаточной опухолевой ткани и рецидива опухоли при послеоперационном обследовании больных РЩЖ; * Аспирационная биопсия. Основной метод диагностики; * Рентгенография органов грудной клетки: для обнаружения метастазов в легких.

Дифференциальная диагностика

Необходимо отличать: * доброкачественные опухоли (аденомы, узловые зобы); * острые тиреоидины, * воспаления; * нарушение метаболизма; * метастазы в легких от милиарного диссиминарного туберкулеза; * метастазы в костях от первичных опухолевых поражений костей, остеомиелиты; * фолликулярная аденома и рак можно различать таким образом при гистологическом исследовании опухолевой ткани после ее удаления (операция).

59. Рак щитовидной железы. Лечение. Контроль радикальности лечения. Прогноз. Профилактика.

Лечение: 1. Медикаментозное – лишь в редких случаях полная регрессия опухоли (левотероксином). 2. Хирургическое – является ведущим методом. Варианты операций: * экономная резекция узла (при злокачественном новообразовании не применяется); * субтотальная резекция; * тиреоэктомия; *тиреоэктомия с фулярно-фасциальным иссечением шейных лимфо.узлов при наличии метастазов.; 3. Другие способы лечения: 1. Разрушение оставшейся ткани ЩЖ м помощью I¹³¹. 2. Лучевая терапия.

После удаления ЩЖ (3-4года) проводится сцинтиграфия с I¹³¹ для визуализации ЩЖ и/или метастазов.

Профилактика: * профилактика гормональных нарушений за счет обеспечения йодистого обмена; * Исключение необоснованных лучевых воздействий на зону ЩЖ, особенно у детей; * Современное прохождение медицинского осмотра у соответствующего специалиста; * Рационарные операционные вмешательства по поводу зобов и аденоматоза с последующей коррекцией обеспечивают своевременное выявление рака; * составление семейного анамнеза (для профилактики медуллярного рака).

Прогноз. Определяется степенью дифференцировки опухоли, ее первичной распространенностью и адекватностью проведенного лечения.

При высокодифференцированных формах опухоли: папиллярном и фолликулярном раке достигается излечение более чем 80-90% больных.

При невысокодифференцированном и плоскоклеточном раке этого органа описаны лишь единичные благоприятные исходы – живут менее 1 года с момента установления диагноза.

Несомненное значение имеют пол и возраст больного: для детей прогноз всегда благоприятнее.