57. Рак щитовидной железы. Признаки злокачественного новообразования в щитовидной железе. Tnm – классификация. Метастазирование.

Признаки новообразований в ЩЖ: * на ранних этапах симптомов нет: нет ни болей, ни лихорадки, не страдает общее состояние и даже работоспособность; * различные нозологические формы заболевания проявляются в виде узлов. * одним их характерных симптомов рака ЩЖ принято считать сдавление трахеи и пищевода. Эти симптомы характерны для низкодифференцированных карцином. Возникают неприятные ощущения в области шеи; * Так же одним из признаков может считаться осиплость голоса на поздних стадиях; * в отличии от др. новообразований ЩЖ, в клинической картине дифференциальных карцином, ведущую роль нередко играют метастазы в регионарные лимфатические узлы. Регионарные метастазы могут проявляться очень рано, когда первичная опухоль настолько мала, что клинически не определяется («скрытый рак»); * Недифференцированные (анапластические) карциномы хар-ся быстрым ростом и инфильтративным ростом  к моменту госпитолтзации у больных наблюдается деформация шеи, лихорадка, слабость, анемия.

Метастазирование: 1. Лимфогенный путь: глубокие яремные лимфо.узлы, лимфо.узлы бокового треугольника шеи, околотрахеальные лимфо.узлы, предгортынные. 2. Гематогенный путь: в легкие 4,4 – 14%, в кости 1-8%, более редко, в основном при недифференцированных формах заболевания, наблюдаются метастазы в печень, головной мозг и др. органы.TNM – классификация

Распространенность опухоли кодируется следующим образом:

"Т" (от латинского tumor - опухоль) - описывает распространенность первичной опухоли;

"N" (от латинского nodus - узел) - описывает пораженность опухолью регионарных лимфоузлов, т.е. узлов, собирающих лимфу из региона расположения опухоли;

"M" (от латинского metastasis - метастаз) - описывает наличие отдаленных метастазов опухоли, т.е. новых очагов опухоли, появившихся в отдаленных участках человеческого тела, вне регионарных лимфоузлов.

Распространенность первичной опухоли

T0 — первичная опухоль в ткани щитовидной железы при операции не обнаружена

T1 — опухоль 2 см или менее в наибольшем измерении в пределах щитовидной железы

T2 — опухоль более 2 см, но менее 4 см в наибольшем измерении в пределах щитовидной железы (т.е. не прорастающая в капсулу железы)

T3 — опухоль более 4 см (прорастание в капсулу железы). Таким образом, даже небольшие опухоли щитовидной железы, прорастающие в ее капсулу, стадируются как Т3.

T4 — опухоли в данной стадии делятся на две подстадии:

T4a — опухоль любого размера, прорастающая капсулу щитовидной железы с инвазией в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод или возвратный гортанный нерв

T4b — опухоль, прорастающая предпозвоночную фасцию, сонную артерию или загрудинные сосуды.

Важно отметить, что все недиффернцированные карциномы щитовидной железы классифицируются как стадия T4, независимо от их размера. Для этих карцином стадирование несколько отличается:

T4a — недифференированная карцинома, расположенная в пределах щитовидной железы — хирургически резектабельная (т.е. полностью удаляемая при операции)

T4b — недифференцированная карцинома, распространяющаяся за пределы щитовидной железы — хирургически нерезектабельная (т.е. хирургически полностью неудалимая)

Наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы шеи

NX — наличие регионарных метастазов невозможно оценить

N0 — отсутствие регионарных метастазов

N1 — наличие регионарных метастазов

N1a — метастазы в VI зону лимфооттока (претрахеальные, паратрахеальные и преларингеальные лимфатические узлы)

N1b — метастазы в боковые шейные лимфоузлы с одной или обеих сторон, с противоположной стороны или в загрудинные лимфоузлы

Отдаленные метастазы

MX — наличие отдаленных метастазов невозможно оценить

M0 — отсутствие отдаленных метастазов

M1 — наличие отдаленных метастазов