60. Рак яичников. Эпиопатогенез. Наследственный рак яичников. Группа риска. Классификации рака яичников.

Рак яичника — это злокачественное новообразование из эпителия яичника. ак яичников — пятая по частоте причина смерти от рака у женщин, ведущая причина смерти от гинекологических злокачественных опухолей.

Причины

Для многих раковых опухолей причины возникновения малоизучены, данное заболевание не исключение. Однако, есть утверждения, что рак яичников больше распространен среди нерожавших женщин. Также существует мнение, что профилактикой рака яичников является использование оральных контрацептивов.

Безусловно, как и для других раковых заболеваний, ощутимое значение имеет наследственность, иначе говоря, повышенная вероятность заболеть раком яичников может передаваться от любого из родителей, отца или матери ,к дочери. Кроме того, у больных раком молочной железы риск заболевания раком яичников повышен в два раза. Также бытует мнение, что распространение заболевания связано с увеличением количества употребляемых при приеме пищи животных жиров.

Группы риска по заболеваемости раком яичников

1. С нарушением функции яичников (нарушения менструальной и детородной функций; не беременевшие; беременевшие, но не рожавшие; с ранней менопаузой).

2. С кровотечениями в постменопаузе, не связанными с патологией матки.

Длительно находящиеся на диспансерном наблюдении по поводу патологии матки и ее придатков (воспалительные заболевания, длительно существующие миомы матки, неясные массы в малом тазу).

3. Ранее оперированные в пре- и постменопаузальном возрасте по поводу доброкачественных опухолей внутренних половых органов с сохранением или резекцией одного или обоих яичников.

4 Ранее оперированные по поводу рака молочной железы, щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта

5. С отягощенной наследственностью (при первой степени родства риск заболеть раком яичников в 6-7 раз больше).

6. Профессиональные вредности, облучение.

Все женщины из групп риска должны 1-2 раза в год обследоваться по скрининг-программе выявления злокачественных опухолей яичников, которая включает:

- Осмотр гинеколога

- УЗИ органов малого таза (с трансвагинальным датчиком)

- Определение опухолевых маркеров (СА-125)

Классификация: 1. Эпителиальные опухоли (серозные, муцинозные, эндо-метриоидные, светлоклеточные, переходно-клеточные, смешанные эпителиальные, недифференцированные и классифицированные опухоли). 2. Опухоли стромы полового тяжа (гранулезо-стромально клеточные, опухоли из стромальных клеток, смешанные опухоли стромы полового тяжа). 3. герминогенные опухоли (примитивные герминогенные опухоли, 2х- и 3х-фазная тератома, монодермальная опухоль). 4.Опухоль, состоящие из элементов герминогенных опухолей и стромы полового тяжа. 5.Опухоль сети яичника. 6. Опухоли различного гистогенеза и злокачественного потенциала. 7. Опухолевидные образования. 8. Поражения яичников при гемобластозах и лимфомах. 9. Метастатические опухоли яичников.

61. Рак яичников. Tnm – классификация и figo стадии рака яичников. Метастазирование.

Клиническая классификация TNM и FIGO

Международная организация акушеров и гинекологов

FIGO TNM

Стадия I

Опухоль ограничена яичниками

Ia T1aN0M0

Поражен один яичник

Ib T1bN0M0 Поражены оба яичника

Ic T1cN0M0 Повреждение капсулы опухоли или наличие асцита

Стадия II

Опухоль в пределах малого таза

II a T2aN0M0 Поражение матки и маточных труб

II b T2bN0M0 Распространение на другие структуры малого таза

II c T2cN0M0 Асцит или в смывах есть клетки рака

СтадияIII Опухоль выходит за пределы малого таза, но остается в пределах брюшной полости, могут быть поражены регионарные лимфатические узлы

III a T3aN0M0 Микроскопические перитонеальные метастазы

III b T3bN0M0 Макроскопические перитонеальные метастазы до 2 см

III c T3cN0M0 Макроскопические перитониальные метастазы более 2см, асцит, поражение регионарных л/у

СтадияIV

T1-3N1M0 Отдаленные метастазы и/или метастатический плеврит

T1-3N0M1

Т - степень местного распространения опухоли, N - отсутствие или наличие регионарных метастазов, М - отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

N регионарные лимфатические узлы

N_X недостаточно данных для оценки состояния

N_O нет признаков метастатического поражения

N₁ наличие поражения регионарных лимфатических узлов метастазами

M отдаленные метастазы

M_X недостаточно данных для оценки состояния

M_O нет признаков отдаленных метастазов

M₁ наличие отдаленных метастазов

Метастазирование рака яичников

Диссеминация (распространение) при раке яичников происходит тремя путями: контактно, лимфа- и гематогенно. Контактный путь наиболее частый и самый ранний вариант распространения. Чаще всего локализуютя вдоль латеральных каналов, на капсуле печени, в правом поддиафрагмальном пространстве, на брыжейках и кишечных петлях, а так же в большом сальнике.

Лимфогенное метастазирование характерно как правило при более поздних состояниях. При этом поражаются тазовые и поясничные лимфатические узлы.

Гематогенный путь распространения – крайне редко, не более 2-3% случаев, характерны метастазы в печени и легких. При распространении выше диафрагмы наблюдается плевральный выпот, преимущественно справа.