49. Рак шейки матки. Этиологические факторы и факторы риска. Фоновые заболевания шейки матки.

Статистика: занимает 2е место в структуре онкологических заболеваний жен.пол.органов; ~10% злокачественных опухолей у женщин; встречается в возрасте 40-60 лет, в последнее время часто встреч после 40; по смертности 2е место, летальность в течение года 20%.

Этиология:

-вирусная инфекция (вирус герпеса, папилломы человека, HPV 16, 18, 45, 56); - раннее начало половой жизни (14-15 лет); -ранняя и поздняя беременность и роды, большое количество родов и абортов, частая смена пол.партнера; -наличие урогенитальных инфекций в анамнезе; - различные заболевания шейки матки; -травматичные роды; -разрывы шейки матки; -курение; -вредные условия работы.

Фоновые заболевания шейки матки.

1. Дисгормональные процессы и нарушения

Псевдоэрозия - замещение многослойного плоского эпителия цилиндрическим кнаружи от переходной между ними зоны при определенных (различных) предшествующих патологических процессах. При отсутствии последних такое явление называется эктопией (простой эктопией).

Лейкоплакия - представляет собой локальные процессы ороговения многослойного плоского эпителия, в виде делой бляшки на шеечном эпителии.

Эритроплакия – микроскопически редкое уменьшение эпителиального пласта с воспалительным инфильтратом.

Полипы представляют собой соединительнотканные выросты, покрытые эпителием. Различают железистые (покрыты однорядным цилиндрическим эпителием) и эпидермизированные (покрыты метапластическим многослойным эпителием) полипы. Полипы выглядят как ярко-розовые образования продолговатой или листовидной формы.

Папилломы шейки матки

Эндометриоз.

2. Воспалительные процессы

Истинная эрозия- это травма эпителия (отсутствие эпителия на каком-то участке)

Специфические и неспецифические инф.пр-сы(сифилис, туберкулез, цервициты)

3. Посттравматические изменения

Эктропион – выворот слизистой оболочки цервикального канала на влагалищную порцию шейки матки в результате разрывов циркулярных мышечных волокон шейки. Чаще всего возникает после родов, травматичного расширения шейки матки при абортах, диагностических выскабливаниях слизистой матки и по сути представляет собой сочетание псевдоэрозии с рубцовой деформацией шейки матки.

50. Рак шейки матки. Предраковые заболевания. Особенности предраковых заболеваний. Клинико-морфологическая классификация патологических процессов шейки матки. Формы роста рака шейки матки.

Предраковые заболевания

Дисплазия - это атипия покровного эпителия шейки матки, с нарушением его слоистости, но в процесс не вовлекает поверхностный эпителий и строма.

А) Слабая дисплазия (1ст.) – небольшое нарушение дифференцировки эпителия, происходит умеренная пролиферация нижних слоев эпителия (примерно 1/3 пласта)

Б) Умеренная дисплазия – более значительные изменения, поражаются все слои, но в большей степени, можно найти измененные клетки, имеется атипизм клеток нижних клеток (примерно 1/2 пласта)

В) Тяжелая дисплазия – поражается 2/3 эпит.пласта, нарушение взаимоотношения расположения клеток, значительное увеличение ядра, изменение цилиндро-эпителиальных клеток. Рак in situ.

Для предраковых состояний характерно: -атипичная пролифирация тканевых элементов; -хроническое течение; -постоянство симптомов; -устойчив. к консервативным методам лечения.

Клинико-морфологическая классификация патологических процессов шейки матки.

• Предрак

• Внутриэпителиальный рак - очень трудно провести грань между тяжелой дисплазией и преинвазивным раком потому что при последнем имеет место нарушением слоистости, нарушение строения клеток - изменение ядерно-цитоплазматического соотношения. Преинвазивный рак отличает тем что он не врастает в строму и не внедряется в мышечный слой. Соответственно нет метастазов. Может не быть клинических проявлений, но если есть то это контактные кровянистые выделения.

• Инвазивный рак - Существует инвазия в строму более 3 мм. Клиника: боль, бели, кровотечение.

Формы роста рака шейки матки.

• Эндофитные (52%) - в виде язвы, кратера, с гнойными краями, на дне могут быть некротические массы

• Экзофитные (32%) - при осмотре в зеркалах можно увидеть прорастание шейки матки, в виде цветной капусты - бесформенные образования, ярко-красного цвета, при дотрагивании легко кровоточат. 

• Смешанные (16%) – протекает наиболее агрессивно.