53. Рак шейки матки. Клиническая картина. Диагностика.

Клиническая картина.

Протекает бессимптомно. К поздним симптомам относятся:

а) бели – при отторжении некоторых участков опухоли, вскрываются лимфатические сосуды, что приводит к выделению водянистых или окрашенных кровью белей.

б) кровотечения, мб небольшие либо обильные ( в зависимости от сосуда), мб после травмы, контактное.

в)боли – поздний симптом, указывает на вовлечение в опухолевый процесс лимфоузлов и клетчатки таза с образованием инфильтрата, носит тупой характер.

Клиническая картина обусловлена поражением различных органов. При увеличении опухоли боли усиливаются. Воспаление усугубляет процесс течения болезни. Боли, кровотечения и бели отличаются длительностью и упорством.

Диагностика.

Осмотр ШМ в зеркалах. Экзофитная опухоль имеет вид цветной капусты, покрыта темными корками. ШМ плотная, набухшая, темная, может наблюдаться язва.

Проба Шиллера. Р-р Люголя наносится на ШМ, в норме она окрашивается в темно-коричневый цвет. При изменении структуры она не прокрашивается, либо имеет пятна.

Биманулярное вагинальное исследование. В начальных стадиях удается прощупать инфильтрацию без четких границ. На поздних стадиях – определяется форма опухоли, подвижность матки, состояние придатков, состояние стенок влагалища.

Ректовагинальное исследование.

Цитология мазков и соскобов с поверхности шейки матки и цервикального канала.

Кольноскопия.

Гистологическое исследование.

Для определения распространения опухолевого процесса:

УЗИ органов малого таза, печени, забрюшинных лимфоузлов,мочевыводящих путей;

Рентгеновское исследование органов грудной полости;

Цитоскопия;

Ректоманоскопия;

Колоноскопия;

Рентгеноконтрастная лимфография;

Урологическое рентгеноконтрастное исследование;

КТ;

Лапароскопия;

Пункция лимфоузлов.

54. Рак шейки матки. Лечение. Схемы лечения рака шейки матки. Неблагоприятные прогностические факторы. Профилактика.

Лечение:

а) Хирургическое. Рекомендовано на первых стадиях.

-конусовидная электроэксцизия. Достоинство метода – радикальное удаление опухоли, сохранение физиологической функции.

-ампутация ШМ. Применяется при наличии серьёзной деформации. Проводится классическая конусовидная ампутация Шм, лазерная и др.

-экстрипация матки. В сочетание с миомой матки или опухолями придатков.

- операция Вертгейма или ее аналоги в более тяжелых случаях. Удаление ШМ, тела матки, придатков, парацервикальной клетчатки, тазовых лимфоузлов.

б) Лучевая терапия зависит от распространения заболевания, мб:

-сочетанная ( при I и IIА стадиях). Облучение внешним источником – однократно 2 Гр, суммарно 50Гр. Внутриполостное облучение(обычно предшествует оперативному вмешательству) однократно 5Гр, суммарно 50Гр;

- с местно-распространенными формами заболевания;

-комбинированная;

Важно определить оптимальные условия облучения. Послеоперационный курс назначается для воздействия на оставшиеся опухолевые клетки, для предотвращения рецидивов.

в) Химиотерапия. Применяется в качестве комплексного лечения. В качестве единственного метода применяется при IVстадии РШМ.

Неблагоприятные прогностические факторы.

Высокая степень распространения процесса(размеры опухоли более 4см., двустороннее поражение параметрия, метестазы в азовые лимфоузлы)

Сосудистая инвазия при IB u IIA стадии.

Низкодеффиринцированные клетки рака.

Маточный вариант распространения процесса.

Возраст 40-60 лет.

Анемия, менее 80 г/л.

Наличие опухоли в крае иссечения.

Прогноз лечения. 5тилетняя выживаемость Iст. 95-97%; IIст. 70-75%; IIIст 40-45%; IVст. 0-11%.

Профилактика РШМ.

Первичная (воздержание от ранней половой жизни, отказ от курния, использование барьерных средств)

Вторичная (выявление и устранение предраковых заболеванийпутем систематического обследования)