360 • Функции систем жизнеобеспечения организма

в озникает у резус-отрицательной женщины, беременной резус-положи­тельным плодом. Во время родов (или аборта) эритроциты плода поступа­ют в кровь матери и иммунизируют ее организм (вырабатывают анти-Б-антитела). При последующих беременностях резус-положительным плодом анти-Б-антитела проникают через плацентарный барьер, повреждают тка­ни и эритроциты плода, вызывая выкидыш, а при рождении ребенка — ре-зусную болезнь, одним из проявлений которой является гемолитическая анемия. Для профилактики иммунизации резус-отрицательной женщины Б-антигёнами плода во время родов или абортов ей вводят концентриро­ванные анти-Б-антитела. Они аon-лютинируют резус-положительные эрит­роциты плода, поступающие в ее организм, и имммунизации не наступает. Слабые резусные антигены С и Е при их значительном поступлении в ор­ганизм резус-положительного человека могут вызвать антигенные реакции. Чаще всего антитела к антигенам эритроцитов системы резус являются им­муноглобулинами класса С. Для выявления этих антител используют анти-глобулиновую сыворотку крови, содержащую анти-1§С-антитела.

Антигенные свойства лейкоцитов и тромбоцитов. В настоящее время вместе с эритроцитарными антигенами открыто более 500 антигенов кле­ток крови и белков плазмы, которые создают свыше 40 различных анти­генных систем крови, сочетания же различных антигенных систем образу­ют в человеческой популяции множество антигенных комбинаций. Поэто­му, несмотря на подбор донора и реципиента по системам АВО эритроци­тов, всегда имеется несовместимость в других антигенных структурах их крови, приводящая к иммунизации организма реципиента.

На мембранах лейкоцитов помимо антигенов системы АВО, ММ, Левис содержатся антигены гистосовместимости НЬА (от Нитап Ьеисосу1е АпИ-§епз), представленные более чем 150 антигенами, а также антигены не­скольких других генетических систем — МА, МВ, N0, N0, МЕ и др. Анти­гены гистосовместимости Н1А представлены и на поверхности тромбоци­тов. Несовместимость по антигенам Н1А комплекса у донора и реципиен­та при переливании цельной крови и ее компонентов (лейкоцитарной или тромбоцитарной массы) приводит к иммунизации реципиента. Минималь­ное количество лейкоцитов, вызывающее иммунизацию реципиента, со­ставляет 1 • 10^б. Образовавшиеся в организме реципиента антитела против антигенов системы НЬА или антигенов лейкоцитов МА-МЕ при повторном переливании крови реципиенту вызывают различные осложнения (лихо­радку, возникающую в результате освобождения пирогенных веществ из поврежденных антителами лейкоцитов; антитела вызывают разрушение до­норских лейкоцитов и тромбоцитов и др.). Такие реакции могут развивать­ся у реципиентов после повторного переливания цельной крови, эритро-цитарной или тромбоцитарной массы, плазмы крови, так как лейкоцитар­ные антигены находятся в растворимой форме в плазме крови, присутству­ют на поверхности других клеток крови. Из сказанного следует, что транс­фузия цельной крови от донора реципиенту, даже имеющим одну и ту же группу крови по системе АВО и Кп-Нг, тем не менее, может привести к ос­ложнениям, связанным с поступлением в организм реципиента лейкоци­тов и тромбоцитов, имеющих разные с лейкоцитами и тромбоцитами ре­ципиента антигенные характеристики, что вызывает иммунизацию и по-слетрансфузионную реакцию у реципиента. Поэтому цельную кровь для переливания используют в клинике крайне редко, лишь по экстренным жизненным показаниям, например с целью полного восполнения крово-потери у детей, весьма чувствительных к гипоксии, вызванной острой кро-вопотерей. Кроме того, переливание цельной свежезаготовленной крови

7. Функции клеток крови. Гемостаз. Регуляция кроветворения. Трансфузиология • 361

н есет опасность передачи инфекции реципиенту, если донор находился в латентном (скрытом), не поддающемся диагностике периоде заболевания гепатитом В, С, Б, СПИДом, сифилисом и малярией. Поэтому больным с целью восстановления газотранспортной функции крови переливают эрит-роцитарную массу, отмытую от плазмы крови, обедненную или лишенную лейкоцитов и тромбоцитов. Так, 5-кратное отмывание эритроцитов изото­ническим раствором №С1 удаляет из эритроцитарной массы до 80 % лей­коцитов и почти все тромбоциты и эффективно предупреждает иммуниза­цию организма реципиента.

7.7.2. Влияние переливаемой крови и ее компонентов на организм человека

Перелитая пациенту кровь или ее компоненты позволяют восстановить объем потерянной крови, коллоидно-осмотическое давление крови, газо­транспортную, кроветворную, защитную (иммунную), питательную, регу-ляторную, гемостатическую функции крови, стимулируют гомеостатиче-ские механизмы, поддерживающие объем жидкостей различных секторов организма.

После кровопотери взрослый человек может выжить без переливания крови или кровозаменителей, если потеря циркулировавших в сосудистом русле эритроцитов не превысит ²/з> ^а плазма крови —¹/₃ от их исходного количества. Большая потеря объема циркулирующих эритроцитов и объе­ма циркулирующей плазмы без возмещения их потери приводит организм человека к гибели. Для получения лечебного эффекта дефицит потерянных с кровопотерей эритроцитов восполняют на 80%, а плазмы — на 150— 170 %, т. е. объем плазмы крови, переливаемой больному, должен быть больше утраченного с кровопотерей. Введение избыточного объема плазмы улучшает реалогические характеристики циркулирующей крови, способст­вует вымыванию эритроцитов из депо в циркуляцию. Например, с целью восстановления газотранспортной функции крови больным, перенесшим кровопотерю или страдающим анемией с уменьшением гемоглобина ниже 80 г/л крови, переливают одногруппную (по системе АВ0) эритроцитарную массу, полученную от одного донора, и изотонический раствор КаС1, уст­раняя дефицит эритроцитов в организме больного на 80 %, а плазмы кро­ви — на 130—150 % от нормального уровня.

Переливание одногруппной крови (по системе АВ0) от разных доноров одному реципиенту может вызвать сильное иммунологическое воздействие на организм реципиента и синдром «гомологичной крови», связанный с появлением микроагрегатов клеток крови (до 150—200 мкм), вызывающих закупорку мелких легочных и мозговых сосудов реципиента, других, опас­ных для жизни осложнений.

С целью восстановления тромбоцитарного звена гемостаза (например, при тромбоцитопении или функциональной недостаточности тромбоци­тов) переливают тромбоцитарный концентрат. Так, при снижении тромбо­цитов у человека ниже 20 • 10⁹/л крови могут возникать самопроизвольные, внезапные кровотечения в желудочно-кишечном тракте, внутричерепные, что требует переливания таким больным тромбоцитарного концентрата. Лечебная доза тромбоцитарного концентрата, обеспечивающая прекраще­ние кровоточивости, содержит не менее 2,8—3,0 • 10" тромбоцитов.

Трансфузия концентратов лейкоцитов производится с целью повыше­ния иммунных и защитных сил организма больных (например, с гнойно-деструктивными заболеваниями легких, при стафилококковом сепсисе,