- •Анализ сердечного ритма и проводимости
- •Сомнительная вэп:
- •ГастроЛайн – консультации по клиническим случаям и вопросам лечения в гастроэнтерологии Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей.
- •Аннотация
- •Сущность метода кардиоинтервалографии
- •Методика регистрации и анализа кардиоинтервалограмм у детей.
- •Показатели кардиоинтервалограмм у здоровых детей различных возрастных групп
- •Показатели кардиоинтервалограмм при различных заболеваниях у детей
- •Введение
- •Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии
- •Определение
- •Диагностика
- •Правила измерения артериального давления
- •Измерение ад на дому
- •Суточное амбулаторное мониторирование ад
- •Обследование пациента на предмет исключении симптоматических аг
- •1. Сбор анамнеза
- •2. Объективное исследование
- •3. Лабораторные и инструментальные исследования
- •4. Дополнительные исследования для оценки сопутствующих факторов риска и поражения "органов-мишеней"
- •1. Специальные обследования для выявления вторичной аг
- •Классификация аг
- •1. Определение степени аг
- •2. Определение группы риска
- •3. Определение стадии гб
- •Лечение
- •1. Цели терапии
- •2. Общие принципы ведения больных
- •3. Мероприятия по изменению образа жизни
- •4. Принципы лекарственной терапии.
- •5. Рекомендации для индивидуального выбора антигипертензивного препарата
- •6. Эффективные комбинации препаратов
- •Динамическое наблюдение
- •Лечение артериальной гипертензии в отдельных группах больных
- •1. Аг у пожилых
- •2. Беременность
- •3. Некоторые аспекты лечения аг у женщин
- •4. Поражения сосудов головного мозга
- •5. Аг в сочетании с ишемической болезнью сердца
- •6. Застойная сердечная недостаточность
- •7. Заболевания почек
- •8. Сахарный диабет
- •9. Больные бронхиальной астмой и хобл
- •Неотложные состояния
- •1. Состояния, требующие неотложной терапии (снижения ад в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов).
- •2. Состояния, при которых требуется снижение ад в течение нескольких часов.
- •Показания к госпитализации
- •Показания к экстренной госпитализации
- •Заключение
- •Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента st на экг
- •1. Введение
- •1.1. Некоторые определения 2
- •1.1.1. Соотношение понятий нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъемов сегмента st
- •2. Диагноз
- •2.1. Клинические проявления
- •2.2 Физикальное обследование
- •2.4. Биохимические маркеры повреждения миокарда
- •2.5. Оценка риска
- •2.5.1. Факторы риска.
- •2.5.1.1. Клинические данные
- •2.5.1.2. Электрокардиограмма
- •2.5.1.3. Маркеры повреждения миокарда
- •2.5.1.4. Эхокардиография
- •2.5.1.5. Нагрузочные тесты перед выпиской
- •2.5.1.6. Коронарография
- •3. Методы лечения
- •3.1. Антиишемические препараты
- •3.1.2. Нитраты
- •3.1.3. Антагонисты кальция
- •3.2. Антитромботические препараты
- •3.2.1. Гепарины (нефракционированный и низкомолекулярные)
- •3.2.2. Прямые ингибиторы тромбина
- •3.2.3. Лечение геморрагических осложнений, связанных с лечением антитромбинами
- •3.3. Антитромбоцитарные агенты
- •3.3.1. Аспирин (ацетилсалициловая кислота)
- •3.3.2. Антагонисты рецепторов к аденозиндифосфату: тиенопиридины
- •3.3.3. Блокаторы гликопротеиновых iIb/iiIa рецепторов тромбоцитов
- •3.4. Фибринолитическое (тромболитическое) лечение
- •3.5. Коронарная реваскуляризация
- •3.5.1. Коронароангиография
- •3.5.2. Чрезкожные коронарные вмешательства
- •3.5.3. Коронарное шунтирование
- •3.5.4. Показания к чрезкожным и хирургическим вмешательствам
- •4. Стратегия лечения больных с острым коронарным синдромом
- •4.1. Первичная оценка больного
- •4.2. Больные с признаками острой окклюзии крупной коронарной артерии
- •4.3. Больные с подозрением на острый коронарный синдром
- •4.3.1. Применение гепарина
- •4.3.2. Больные с высоким непосредственым риском смерти или развития инфаркта миокарда по результатам начального наблюдения (8-12 ч)
- •4.3.3. Больные с низким риском смерти или развития инфаркта миокарда в ближайшее время
- •4.4. Ведение больных после выписки из стационара
- •5. Примерная последовательность действий при ведении больных окс без подъемов st
- •5.1. Первый контакт с врачом (участковым, кардиологом поликлиники)
- •5.2. Врач скорой помощи
- •5.3. Приемный покой больницы
- •5.3.1. Больницы без кардиологического блока интенсивной терапии или имеющие возможности для экстренного лечения больных в приемном покое
- •5.3.2. Больницы с кардиологическим блоком интенсивной терапии
- •5.4. Блок интенсивной терапии (при его отсутстви - отделение, где осуществляется лечение)
- •5.5. Кардиологическое отделение после перевода из блока интенсивной терапии
- •5.4.1. Учреждения с хирургической службой или возможностью выполнения чрескожного коронарного вмешательства
- •Антитромбоцитарные средства
- •Антиишемические средства Внутривенная инфузия нитроглицерина
- •Маркеры некроза миокарда
1. Состояния, требующие неотложной терапии (снижения ад в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов).
Неотложной терапии требует такое повышение АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны "органов мишеней" - нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту, отеку соска зрительного нерва. Незамедлительное снижение АД может потребоваться также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных при угрозе кровотечения и др.
Парентеральные препараты для лечения кризов включают следующие:
Вазодилятаторы
нитропрусид натрия (может повышать внутричерепное давление)
нитроглицерин (предпочтителен при ишемии миокарда)
эналаприл (предпочтителен при наличии СН)
Антиадреэргические средства
фентоламин (при подозрении на феохромоцитому)
Диуретики - фуросемид Ганглиоблокаторы - пентамин Нейролептики (дроперидол)
АД должно быть снижено на 25% в первые 2 часа и до 160/100 в течение последующих 2-6 часов. Не следует снижать АД слишком быстро, чтобы избежать ишемии ЦНС, почек и миокарда. При уровне АД выше 180 /120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15-30 минут.
2. Состояния, при которых требуется снижение ад в течение нескольких часов.
Само по себе резкое повышение АД, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием (бета-блокаторы, антагонисты кальция (нифедипин), клофелин, короткодействующие ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, празозин).
Лечение больного с неосложненным гипертоническим кризом может проводиться амбулаторно.
К числу состояний, требующих относительно срочного вмешательства относится злокачественная артериальная гипертензия (ЗАГ).
Под данным синдромом понимается состояние крайне высокого артериального давления (обычно АДд превышает 120 мм рт.ст.) с развитием выраженных изменений со стороны сосудистой стенки, что ведет к ишемии тканей и нарушению функции органов. В развитии ЗАГ принимает участие активация множества гормональных систем, что приводит к увеличению натрийуреза, гиповолемии, а также повреждению эндотелия и пролиферации ГМГ интимы Все эти изменения сопровождается дальнейшим выбросом вазоконстрикторов и еще большему повышению АД. Озлокачествление течения возможно как при ГБ, так и при других АГ.
Синдром ЗАГ обычно проявляется прогрессированием почечной недостаточности, снижением зрения, похуданием, симптомами со стороны ЦНС, изменениями реологических свойств крови вплоть до ДВС синдрома, гемолитической анемией.
У пациентов с ЗАГ требуется применение комбинации трех и более препаратов.
При лечении тяжелой АГ следует помнить о возможности избыточного выведения натрия, особенно при интенсивном введении мочегонных, что сопровождается дальнейшей активацией ренин-ангиотензиновой системы и повышением АД.
Больной со злокачественным течением АГ должен быть еще раз прицельно обследован на предмет возможности вторичной АГ.