Перенесенные заболевания и операции

Указать возраст, диагноз, длительность и тяжесть заболевания, лечение, осложнения. Проводились ли ранее переливания крови, заменителей крови, введение иммуноглобулинов? Как часто ребенок лечился антибактериальными препаратами, когда получал последний раз?

Профилактические прививки и проба Манту

Указать - прививки проведены по принятой схеме, по индивидуальному графику, имеется медицинский отвод и его причины, реакции на прививки. Результаты пробы Манту с указанием сроков проведения.

Аллергологический анамнез

Наличие аллергических заболеваний и/или реакций на медикаменты, бытовые и пищевые аллергены, пыльцу растений и др. и их проявления; указать, в каком возрасте появились, как часто повторялись. Наблюдение у врача-аллерголога, специфическое и профилактическое лечение. Наличие семейной отягощенности по аллергии; наличие в доме кошки, собаки, рыбок, птиц и др.

Семейный анамнез (биологический и генеалогический)

• Возраст родителей, национальность, образование, состояние их здоровья, профессия и профессиональные вредности, вредные привычки (алкоголизм, наркомания, курение и др.).

• Число беременностей у матери до настоящей, чем закончились (роды в срок или преждевременные, медицинские аборты, выкидыши, мертворождение); сколько живых детей в настоящее время в семье, их возраст, состояние их здоровья, причины смерти умерших детей, сведения о детях от другого брака (сведения располагать с учетом последовательности беременностей у матери и их исходов).

• Состояние здоровья ближайших родственников по линии матери и отца; родословная семья - составление генеалогического дерева в пределах 3-4 поколений (указать заболевания, причины смерти, не являются ли родители кровными родственниками).

Социально-бытовой и эпидемиологический анамнез

• Семья полная (в случае наличия матери и отца), неполная, ребенок воспитывается опекуном, ребенок воспитывается в детском доме, интернате.

• Условия проживания семьи (отдельная квартира, комната, площадь, количество проживающих, в том числе детей; характеристика жилья (освещенность, сухость, тепло и т.д.).

• Психологический микроклимат в семье и отношение к ребенку (ребенок желанный, обстановка спокойная, доброжелательная, отношения между членами семьи, асоциальная семья и т.д.).

• Материальное обеспечение семьи (достаточное, недостаточное).

• Имеет ли ребенок отдельную комнату, кровать, достаточно ли белья, одежды, игрушек и т.д.?

• Кто ухаживает за ребенком?

• Режим дня (распорядок по часам): продолжительность сна, занятия, прогулки, физическая активность. В случае опроса школьников - нагрузки в школе (тип школы), дополнительные занятия, занятия в спортивных секциях и др.

• Питание ребенка: режим питания, аппетит, любимые и нелюбимые блюда, переносимость отдельных продуктов и др.

• Особенности характера и поведение ребенка дома и в коллективе; успеваемость в школе; вредные привычки (курение, потребление алкоголя, наркотиков, токсикомания).

• Эпидемиологический анамнез: эпидемиологическое окружение ребенка (больные туберкулезом, гепатитом, герпесом, сифилисом и др.), контакты с инфекционными больными в последние 2-3 недели.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО АНАМНЕЗУ ЖИЗНИ

При анализе анамнеза жизни необходимо определить:

1. Факторы, способствовавшие развитию настоящего заболевания или отягощающие его течение. Это учитывается при составлении плана обследования и назначении лечения.

2. Факторы риска возникновения и развития функциональных нарушений со стороны различных органов и систем (заболевания матери во время беременности, патологическое течение беременности и родов, неблагоприятное течение ранних этапов развития ребенка и т.д.). Оценка этих факторов важна для определения группы здоровья ребенка и последующего диспансерного наблюдения.

3. Отягощенность семейного анамнеза (не отягощён, семейная предрасположенность к патологии отдельных органов и систем, наследственный характер заболевания).

4. Отягощенность социально-бытового анамнеза (благополучный, отягощенный - указать по каким параметрам).

Таким образом, умение четко, правильно и полно собрать анамнез, установив при этом психологический контакт с родителями (родственниками) и самим ребенком - один из наиболее сложных профессиональных навыков врача.