Органы дыхания

Общий осмотр. При описании обратить внимание на:

• вынужденное положение;

• наличие локального или диффузного цианоза (постоянный, после физической нагрузки, непостоянный, уменьшается после дачи кислорода и т.д.);

• утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног (симптом «барабанных палочек»), деформация ногтевых пластинок (симптом «часовых стекол»);

• наличие кашля, его характер (сухой, влажный, приступообразный, редкий, частый и др.);

• наличие мокроты, ее характер (вязкая, густая, слизистая, гнойная и др.), количество;

• характер дыхания (спокойное, бесшумное, шумное, «пилящее», стонущее, стридорозное, наличие дистанционных хрипов и др.).

Осмотр органов дыхания проводится последовательно сверху вниз:

• дыхание через нос (свободное, затрудненное);

• состояние носовых ходов, характер отделяемого из носа (слизистое, гнойное, геморрагическое и др.), его количество; состояние кожи вокруг крыльев носа (высыпания, мацерация, сухость);

• голос ребенка (тихий, громкий, звонкий, осиплый, афоничный и др.);

• осмотр зева, задней стенки глотки и миндалин (цвет и чистота слизистых оболочек, величина миндалин, состояние лакун и др.);*

• форма грудной клетки (цилиндрическая, плоская, коническая и др.), указать патологические изменения;

• симметричность обеих половин грудной клетки и симметричность участия их в акте дыхания.

Характеристика дыхания:

• тип дыхания (брюшной, грудной, смешанный);

• число дыханий за 1 минуту;

• ритм (регулярный, нерегулярный, стабильный, меняющийся, наличие апноэ);

• глубина (определяется по экскурсиям грудной клетки - поверхностное, умеренной глубины, глубокое);

• соотношение вдоха и выдоха (правильное, измененное);

• соотношение частоты пульса и дыхания;

• участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий (отсутствует, имеется);

• наличие или отсутствие одышки, ее вид (инспираторная, экспираторная, смешанная).

Пальпация грудной клетки:

• эластичность (резистентность) грудной клетки;

• болезненность, локализация болезненных участков;

• голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки (одинаковое, ослабленное, усиленное);

• симметричность кожно-подкожных складок на грудной клетке;

Измерение окружностей грудной клетки:

Примечание: осмотр зева, глотки и миндалин у детей до 8-10 лет проводится в конце исследования, но описывается в начале.

• при спокойном дыхании ___ см;

• на высоте глубокого вдоха ___ см;

• на высоте максимального выдоха ___ см;

• дыхательная экскурсия грудной клетки (по разнице предыдущих показателей) ___см.

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

Сравнительная перкуссия на симметричных участках грудной клетки (звук ясный, легочный, притупленный, коробочный, тимпанический и др.) с точным указание границ измененного звука по межреберьям и топографическим линиям (образец оформления представлен в таблицах 3, 4, 5).

Таблица 3

Топографическая перкуссия (определение границ легких)

Верхние границы

	справа	слева
Высота стояния верхушек спереди
Высота стояния верхушек сзади

Таблица 4