1.3. Классификация общего состояния пациента

Удовлетворительное:

• ребёнок подвижен, живо интересуется окружающим;

• возможны нечетко выраженные вялость, малоподвижность, беспокойство; температура тела нормальная или субфебрильная;

• кожные покровы бледно-розовой окраски или слегка гиперемированы;

• нарушений в других органах и системах не отмечают или они выражены незначительно.

Средней тяжести:

• отчётливые признаки интоксикации - ребёнок вял, неохотно вступает в контакт, предпочитает дремать;

• температура тела 38–39°С;

• кожные покровы гиперемированы или бледные с цианотичным оттенком;

• умеренное учащение дыхания;

• тахикардия;

• возможны рвота, жидкий стул, у детей преддошкольного возраста - вздутие живота.

Тяжёлое:

• различные стадии нарушения сознания:

- оглушение - состояние обездвиженности с нарушением речевого общения больного с окружающими (больной отвечает на вопросы медленно, но правильно) при сохранности речевого аппарата и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое;

- при сопорозном состоянии отсутствует реакция на словесное обращение при сохранной реакции лишь на болевое раздражение;

- кома - состояние глубокого угнетения функций ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, отсутствием активных движений, утратой реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функция организма.

• возможны судороги;

• лихорадка с температурой тела до 39–40 С;

• бледность кожных покровов или цианоз, микроциркуляторные нарушения в виде «мраморности»;

• одышка;

• тахикардия или брадиаритмия;

• нарушения со стороны ЖКТ:

- повторная рвота;

- вздутие живота вследствие пареза кишечника;

- диарея;

• уменьшение диуреза.

Общее состояние следует отличать от самочувствия больного, являющегося его субъективным ощущением. При наличии большого количества жалоб состояние может оставаться удовлетворительным и наоборот.

1.4. Виды положения больного

• Активное - ребёнок занимает непринуждённую позу, легко изменяя её в зависимости от обстоятельств или по просьбе врача.

• Пассивное (при бессознательном состоянии больного и в случаях крайней слабости) - пациент неподвижен, голова и конечности свешиваются.

• Вынужденное - положение, приносящее облегчение от боли (при некоторых заболеваниях весьма специфично):

- при менингите - на боку с запрокинутой назад головой, живот втянут, ноги приведены к животу;

- при остром перитоните - лёжа неподвижно на спине с согнутыми ногами, каждое движение вызывает острую боль в животе;

- при острой пневмонии - лёжа на стороне поражённого лёгкого, когда дыхательная экскурсия здорового лёгкого более эффективна;

- при тяжёлом приступе бронхиальной астмы - сидя с опорой на руки или стоя;

- при выраженной сердечной недостаточности - сидя или полулёжа (уменьшает одышку).

При общем осмотре следует также оценить осанку, походку, выражение лица. У здорового ребёнка прямая осанка, бодрая походка, свободные движения, спокойное выражение лица.