Ответы на вопросы

1. Не нуждается в реанимации.

2. Потребует ларингоскопии и отсасывания содержимого трахеи.

3. «Активный» - определяется, как имеющий (1) эффективные дыхатель­ные усилия, (2) хороший мышечный тонус и (3) ЧСС выше 100 уда­ров в минуту.

4. Правильное положение головы А:

5. Сначала проводится туалет рта, а затем носа.

6. Стимулировать надо похлопыванием по подошвам стоп и/или растиранием спинки.

7. Стимуляция сама по себе не будет стимулировать дыхания, если у ребенка вторичное апноэ.

8. Если ребенок не дышит после стимуляции, обеспечьте вентиляцию под положительным давлением.

9. Показаны все действия.

10. Поскольку новорожденный активен, то санации трахеи не требуется, но следует провести отсасывание изо рта и носа грушей или катетером.

11. Все рисунки правильны.

12. Кислород надо подогреть и увлажнить.

13. Ей следует провести вентиляцию под положительным давлением 100% кислородом с помощью мешка и маски.

Таблица самоконтроля

Если…	То…
У вас правильные ответы на 11 из 13 вопросов…	Очень хорошо! Продолжайте дальше и потренируйтесь в выполнении этих действий на практике, используя лист контроля за клинической практикой.
У вас ошибки в трех и более ответах…	Повторите вызвавший затруднения материал. Если имеются вопросы, проконсультируйтесь у преподавателя.

3.Искусственная вентиляция легких Каковы показания к проведению искусственной вентиляции легких.

Если ребенок не сразу реагирует на санацию верхних дыхательных путей и тактильную стимуляцию, то необходимо немедленно начать и правильно провести ИВЛ. Если это вмешательство проводится быстро и эффективно, то ребенок, как правило, начинает дышать, и потребность в дальнейшей реанимации отпадает.

ИВЛ может проводиться либо при помощи дыхательного мешка и маски, либо при помощи дыхательного мешка и эндотрахеальной трубки.

Этот этап реанимации новорожденных в условиях стационара выполняется специально созданной бригадой, способной слаженно выполнять весь комплекс реанимационных мероприятий. Независимо от состава, один из членов бригады должен быть обучен вентиляции при помощи дыхательного мешка и маски и интубации трахеи.

Детям родившимся вне больницы, вентиляцию легких под положительным давлением при отсутствии реанимационной аппаратуры в виде мешка и маски можно обеспечить за счет дыхания «рот в рот и нос».

Следующий случай представляет собой пример того, как во время реанимации ИВЛ методом «рот в рот» может быть использована для вентиляции легких во внебольничных условиях. При чтении примера представьте себя акушеркой ФАПа, оказывающей реанимационную помощь новорожденному.

Случай 3. Реанимация при помощи ивл методом «рот в рот и нос»

У 20- летней женщины с артериальной гипертонией беременных начались роды на 36 неделе. Несколько раз отмечено замедление сердцебиений плода, но роды быстро прогрессируют, и вскоре рождается девочка. Она помещается под источник лучистого тепла; отмечается апноэ, вялый тонус и цианоз.

Новорожденная обтирается сухими подогретыми полотенцами, влажное бельё убирается. Девочка укладывается таким образом, чтобы обеспечивалась проходимость верхних дыхательных путей; одновременно грушей проводится удаление секрета из полости рта и носа. Головке придается нужное положение и предпринимаются дальнейшие попытки стимуляции дыхания похлопыванием по подошвам. После проведения описанной стимуляции спонтанного дыхания все-таки нет. Девочке начинают проведение вентиляции методом «рот в рот и нос». Через 30 секунд проверяется частота сердечных сокращений, которая составляет 120 ударов в минуту, а еще через 30 секунд появляется самостоятельное дыхание. ИВЛ постепенно прекращается, и девочке начинают давать свободный поток кислорода, в то время как дальнейшая стимуляция обеспечивается за счет нежного растирания ее конечностей. Затем кислородная поддержка постепенно прекращается.

Через несколько минут после рождения ребенок регулярно дышит, частота сердечных сокращений 150 ударов в минуту, кожа остается розовой без дополнительной подачи кислорода.