К онтрольный лист выполнения процедур Непрямой массаж сердца

Преподаватель: Учащегося следует предупредить о том, что ему придется комментировать сноп действия во время демонстрации процедуры. Оцените правиль­ность выполнения каждого этапа и отметьте галочкой (v) квадратик, если действие выполнено правильно. Если оно выполнено неправильно, обведите квадратик, с тем чтобы позже обсудить этот этап. В определен ные моменты вам потребуется предоставить данные, касающиеся состояния ребенка.

Учащийся: Для успешной сдачи практического зачета вы должны уметь выполнить все этапы и по всем пунктам принять правильные решения. Вам следует словами объяснять свои действия по мере выполнения процедур.

Оборудование и расходные материалы

Манекен новорожденного для реанимации

Тепло излучатель или столик, его имитирующий

Перчатки (или их имитация)

Стетоскоп

Стерильные салфетки

Источник кислорода

Часы с секундной стрелкой

Контрольный лист выполнения процедур " Непрямой массаж сердца"

Практический зачет в данном случае предполагает участие сразу двух учащихся: того кто проводит вентиляцию, и того, кто выполняет непрямой массаж сердца. Если оцениваются действия только одного учащегося, то инструктору следует взять на себя роль второго. Расположение квадратиков указывает на распределение обязанностей. Каждый учащийся должен продемонстрировать навыки в обеих ролях, причем роль Учащегося №1 играют дважды, чтобы продемонстрировать владение обоими методами выполнения массажа сердца.

Вопросы преподавателя поставлены в кавычки. Вопросы учащегося и правильные реакции выделены жирным шрифтом. При правильных ответах инструктор делает соответствующие отметки.

«У доношенного ребенка, несмотря на согревание, правильную укладку, отсасывание из дыхательных путей, обсушивание и тактильную стимуляцию, сохраняется апноэ».

Учащийся №1	Учащийся №2
Начинает ИВЛ методом "рот в рот и нос" Через 30 секунд просит проверить ЧСС
Проверяет ЧСС путем пальпации в течение ровно 6 секунд «Вы определяете четыре удара за 6 секунда» Констатирует, что ЧСС 40 ударов в минуту и указывает на необходимость непрямого массаж сердца Находит соответствующее место над нижней третью грудины Обеспечивает твердую опору спинке ребенка Техника двух пальцев одной руки Техника больших пальцев обеих рук Использует копчики среднего и указательного пальцев одной руки Проведите массаж при помощи больших пальцев рук Продавливает грудину примерно на одну треть передне-заднего диаметра грудной клетки Не отрывает кончиков пальцев от грудины во время расслабления Устанавливает темп, примерно соответствующий двум компрессиям в секунду с паузой для вентиляции после каждого третьего надавливания, ритмично считает («Раз-и-Два-и Три-и-Вдох-и...»)
Вентилирует во время паузы после каждой третьей компрессии Обеспечивает адекватное вентиляционное давление и правильное положение головки для достижения адекватных экскурсий грудной клетки
«Пульсация не определяется» Учащийся №2 прекращает вентиляцию, пока Учащийся №1 проверяет ЧСС аускультацией
«Вы определяете пять ударов за 6 секунд» Констатирует, что ЧСС - 50 ударом в минуту и возобновляет непрямой массаж сердца Возобновляет вентиляцию сразу после определения ЧСС и проверяет: Адекватны ли экскурсии грудной клетки • Составляет ли глубина давления на грудную клетку, примерно, одну треть ее диаметра? Хорошо ли координирован непрямой массаж сердца с вентиляцией? Проверяет ЧСС пальпацией в течение 6 секунд, через 30 секунд после предыдущей проверки ЧСС
«Вы определяете девять ударов за 6 секунд» Констатирует, что ЧСС - 90 ударов в минуту и прекращает массаж Продолжает вентиляцию
Общее впечатление после выполнения всех упражнений Правильно координировал проведение непрямого массажа сердца и вентиляции Правильно определил, нужно ли прекратить или продолжить массаж в зависимости от ЧСС Правильно применил технику массажа большими пальцами обеих рук Правильно применил технику массажа двумя пальцами одной руки Правильно оценил ЧСС в соответствующее время (сначала пальпировал пуповину, при необходимости приостановил вентиляцию и выслушал грудную клетку стетоскопом) Скорость — действовал без необоснованных задержек

Ключевые моменты

1. Непрямой массаж сердца показан, когда ЧСС продолжает составлять менее 60 ударов в минуту, несмотря на 30 секунд эффективной вентиляции под положительным давлением.

2. Непрямой массаж сердца

• Сдавливает сердце о позвоночник.

• Повышает внутригрудное давление.

• Снабжает кровью жизненно важные органы, включая головной мозг.

3. Есть два приемлемых метода проведения непрямого массажа сердца — большими пальцами обеих рук и двумя пальцами одной руки, но первый способ, как правило, предпочтительнее.

4. Найдите нужную зону для массажа, проведя своими пальцами по нижнему краю ребер до обнаружения мечевидного отростка. Затем поместите свои пальцы на грудину выше мечевидного отростка.

5. Для гарантии соответствующего темпа массажа и вентиляции

сдавливающий грудную клетку повторяет «Раз-и-Два-и-Три-и-Вдох-и...»

6. При проведении непрямого массажа сердца частота дыхания равняется 30 в минуту, а частота компрессий — 90 в минуту. Это соответствует 120 «событиям» в минуту. Один цикл из трех компрессий и одного дыхания занимает 2 секунды.

7. Во время непрямого массажа сердца убедитесь, что

• Во время вентиляции амплитуда движения грудной клетки достаточна.

• Используется 100% кислород.

• Глубина компрессии составляет одну треть диаметра грудной клетки.

• Пальцы все время остаются в контакте с грудной клеткой.

• Длительность надавливания короче, чем продолжительность расслабления.

• Закрытый массаж сердца и вентиляция хорошо координированы.

8. Через 30 секунд непрямого массажа и вентиляции проверьте ЧСС.

Если она

• Больше 60 в минуту, прекратите закрытый массаж сердца и продолжите вентиляцию с частотой 40-60 вдохов в минуту.

• Больше 100 вдохов в минуту, прекратите закрытый массаж сердца, а также постепенно прекращайте вентиляцию при условии наличия самостоятельного дыхания ребенка.

• /Меньше 60 в минуту, интубируйте новорожденного, если это еще не сделано. Будет обеспечен более надежный метод продолжения вентиляции и путь введения адреналина.