Контрольный лист выполнения процедур "Проведение искусственной вентиляции легких"
Вопросы преподавателя поставлены в кавычки. Вопросы учащегося и его верные реакции жирным шрифтом. При правильных ответах преподаватель делает соответствующие отметки.
Вся процедура должна выполняться на тренировочном манекене (кукле). В нескольких местах Вам нужно будет давать обучаемому информацию о "пациенте". Это позволит проверить способность обучаемого принимать правильные решения и действовать в зависимости от этих решений.
Для того, чтобы работа была зачтена, все решения обучаемого должны быть правильны а в практических действиях не должно быть ни одной ошибки.
Необходимые приспособления:
манекен (кукла)
кислородная подушка
часы с секундной стрелкой
болончик для отсасывания слизи
подплечный валик
стерильные салфетки
«Вас вызвали на роды на дому на сроке примерно 35 недель. Только что родившийся ребенок, помещен под источник лучистого тепла, ему придано правильное положение, он санирован и обсушен проведена тактильная стимуляция. У ребенка сохраняется апноэ. Продемонстрируйте, что бы вы дальше сделали с этим ребенком.»
Встает со стороны головки или с боку от ребенка.
Проверяет в правильном ли положении находится ребенок. Запрокинута ли немного голова?
Проверяет, не осталось ли секрета во рту, ротовой части глотки и в носу. При необходимости производит отсасывание содержимого.
Вытирает область рта и носа стерильной салфеткой.
Накладывает стерильную салфетку на область рта и носа.
Фиксирует голову, положив руку на лоб.
Делает глубокий вдох, плотно прижимается губами ко рту и носу ребенка и выдыхает воздух в дыхательные пути ребенка в объеме ¼ выдоха.
Делает паузу.
Проводит две – три вентиляции наблюдает за движениями грудной клетки.
Вентилирует 30 секунд
Частота: 40 – 60 раз в минуту.
Давление: Достигаются видимые подъем и опускание грудной клетки
Проверяет ЧСС при помощи стетоскопа или пальцами пуповины в течении 6 секунд
Преподаватель должен представить каждый из сценариев и оценить реакцию на каждый из них.
Правильно рассчитана частота сердечных сокращений после 6 – секундного подсчета.
Скорость – без неоправданных задержек.
С ребенком обращались с осторожностью, не было причинено травм.
Вентиляция проводилась с соответствующей частотой (40 – 60 в минуту).
Вентиляция проводилась с соответствующим давлением.
При проведении вентиляции дольше нескольких минут был поставлен зонд.
Ключевые моменты
Вентиляция легких является наиболее важным и наиболее эффективным этапом первичной легочно-сердечной реанимации новорожденных.
ИВЛ показана в любом случае, когда у ребенка апноэ или дыхание типа «гаспинг», или же дыхание недостаточно, чтобы поддержать ЧСС более 100 ударов в минуту.
Действия по исправлению ситуации при отсутствии экскурсии грудной клетки во время ИВЛ.
Проверить положение ребенка – Головка ребенка должна быть немного запрокинута для того чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.
Проверить наличие секрета, выполнить его отсасывание изо рта и носа.
Когда дышите за новорожденного вдувайте воздух в рот и нос одновременно.
Не надавливайте на горло (трахею) Это может перекрыть дыхательные пути.
Не допускайте, чтобы пальцы вашей руки располагались у глаз ребенка.
Вдувайте не полный вдох воздуха в дыхательные пути ребенка, так как возможен разрыв альвеол.
Следите за адекватностью экскурсии грудной клетки.
После того как вы провели ИВЛ в течение 25 – 30 секунд, сосчитайте ЧСС.
Если ЧСС больше 100 - следите за началом спонтанного дыхания, прекратите ИВЛ, дайте кислород, проведите тактильную стимуляцию.
Если ЧСС 60 – 100 и повышается - продолжайте ИВЛ.
Если ЧСС 60 – 100 и не повышается – продолжайте ИВЛ, начинайте непрямой массаж сердца, если ЧСС ниже 80.
Если ЧСС ниже 60 – продолжайте ИВЛ, начинайте непрямой массаж сердца.
Улучшение состояние ребенка, получающего реанимационную помощь, можно определить по трем показателям:
Увеличивающаяся ЧСС
Самостоятельное дыхание.
Улучшение цвета кожных покровов
Меры по улучшению состояния
Продолжайте ИВЛ, тщательно проверив ее эффективность
Если пульс ниже 80, начните не прямой массаж сердца.
Если ИВЛ продолжается более двух минут, следует ввести желудочный зонд для декомпрессии желудка.