Практическое задание.

Попробуйте придать нужное положение манекену (кукле), подложив подплечный валик или работая без него.

• Не сильно ли запрокинута головка?

Потренируйтесь также поворачивать голову ребенка набок.

• Можете ли вы добиться того, чтобы голова не была запрокинута слишком сильно?

Вы также можете потренироваться в детском отделении, укладывая детей разного веса в нужном положении.

Что делать, если меконий присутствует, а ребенок не активен?

Если у ребенка угнетено дыхание, понижен мышечный тонус и/или частота сердечных сокращений менее 100 у/мин, показано проведе­ние прямого отсасывания содержимого трахеи сразу после родов, до того как установилось самостоятельное дыхание.

Рисунок 2.4: Визуализация голосовой щели и удаление мекония из трахеи с использованием ларингоскопа и эндотрахеальной трубки.

Что делать, если меконий присутствует, а ребенок активен?

Если респираторные усилия ребенка нормальны, нормален и его мышечный тонус, а частота сердечных сокращений выше 100 у/мин, просто исполь­зуйте грушу или отсосный катетер с большим просветом для удаления секрета и мекония изо рта и носа.

Сначала рот...

затем нос

Рисунок 2.5: Отсасывание рта и носа

Как провести санацию дыхательных путей при отсутствии мекония?

Секрет может быть удален из дыхательных путей протиранием носа и рта полотенцем или отсасыванием с помощью груши или катетера. Если у новорожденного изо рта выделяется обильный секрет, поверните его головку на бок, что поможет секрету собраться у щеки, откуда его легче удалить.

Для удаления жидкости, блокирующей дыхательные пути, используйте грушу или соединенный с механическим отсосом катетер. При аспирации с помощью центрального или портативного отсоса параметр давления должен быть отрегулирован таким образом, чтобы при блокировке трубки разряжение (вакуум) достигало, примерно, 100 мм ртутного столба.

Полость рта санируется прежде носа для того, чтобы убедится, что ново­рожденному нечего аспирировать, если он или она сделает судорожный вдох при санации носа.

Предостережение: При санации, в частности, при использовании катетера будьте осторожны и не отсасывайте чересчур энергично или глубоко. Стимуляция задней стенки глотки в течение первых нескольких минут после рождения может вызвать вагусную реакцию, сопровождающуюся тяжелой брадикардией или апноэ. Короткая, осторожная санация грушей, как правило, достаточна для удаления секрета.

Если во время отсасывания возникает брадикардия, прекратите аспирацию и снова оцените частоту сердечных сокращений.

Удаление содержимого верхних дыхательных путей открывает неограни­ченный доступ воздуха в легкие, а также обеспечивает определенный уровень стимуляции. В некоторых случаях к этому будет сводиться вся стимуляция, необходимая для инициации дыхания новорожденного.

Практическое задание.

Придав правильное положение манекену(кукле), произведите отсасывание содержимого из ротовой, а затем из носовой полостей при помощи резиновой груши.