Что надо сделать, если ивл длится более нескольких минут?
Если ИВЛ проводится более двух минут, то ребенку необходимо ввести желудочный зонд и оставить его на все время проведения ИВЛ.
В ходе ИВЛ воздух нагнетается в ротоглотку, откуда он свободно проходит как в трахею. так и в пищевод. Правильное положение новорожденного обеспечит попадание основного количества воздуха в трахею и легкие. Однако некоторое количество газа все же может попасть в пищевод и далее в желудок (рис. 3.6.).
Воздух, попавший в желудок, мешает проведению вентиляции следующим образом:
Воздух в желудке оказывает давление на диафрагму, не давая легким полностью расправиться.
Воздух в желудке может стать причиной срыгивания содержимого желудка, которое может затем быть аспирировано в ходе ИВЛ масочным способом.
Из желудка воздух может попасть в кишечник и стать причиной вздутия живота в течение нескольких часов. Это также создает излишнее давление на диафрагму и затрудняет дыхание ребенка.
|
|
Рис 3.7. Перерастяжение желудка и кишечника
Все осложнения, связанные с перерастяжением желудка и кишечника и аспирацией содержимого желудка, могут быть предотвращены введением желудочного зонда и отсасыванием содержимого желудка. В дальнейшем зонд оставляют в желудке до окончания реанимации для удаления из него воздуха.
Как ввести желудочный зонд?
Для введения желудочного зонда вам понадобится:
Желудочный зонд №8
Шприц объемом 20 см3
|
Основные моменты процедуры
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рис. 3.8. Измерение длины, введение, аспирация и фиксация желудочного зонда.
Практическое задание
На практическом занятии повторите и закрепите навык "Введение желудочного зонда".
Какие показания к проведению ИВЛ?
Два показания к проведению ИВЛ
ИВЛ
необходимо начинать
в случае, если у ребенка апноэ или дыхание
типа „гаспинг", а также, если дыхание
недостаточно для обеспечения частоты
сердечных сокращений (ЧСС) выше 100 ударов
в минул Таким
образом, ИВЛ следует проводить, если:
у ребенка апноэ или дыхание типа „гаспинг"
или
ЧСС менее 100 ударов в минуту.
рис 3.7 Два показания ИВЛ
З
апомните,
что проведение адекватной вентиляции
— это
ключ к дальнейшей успешной реанимации
новорожденного.
Если состояние ребенка продолжает ухудшаться или просто не улучшается, ЧСС менее 60 ударов в минуту, несмотря на адекватную вентиляцию на протяжении 30 секунд, вашим следующим шагом является проведение непрямого массажа сердца, который будет описан в следующем уроке
Как провести оценку частоты сердечных сокращений?
Определение сердцебиений
|
После проведения начального этапа ИВЛ в течение 15-30 секунд необходимо проверить ЧСС. Частоту сердечных сокращений можно определить одним из двух способов:
Если вам помогает коллега, ЧСС может быть подсчитана без прерывания ИВЛ. Если же нет ни ассистента, то для определения ЧСС вам придется прервать ИВЛ. На этом этапе реанимационных мероприятии вам достаточно только знать, что величина ЧСС попадает в группу:
Менее 60 60-100 Более 100 0 60 100 Частота сердечных сокращений
|
|
Определение ЧСС
|
Для того, чтобы свести к минимуму потерю времени, вы можете определить ЧСС всего за 6 сек. Определив пульс за 6 сек, вы должны умножить эту величину на 10 и получить приблизительную ЧСС за минуту. Вы сможете сэкономить ценное время, что даст вам возможность быстро принимать решения по оказанию реанимационной помощи новорожденному. |
|
|
Практическое задание
Вероятно, вы не привыкли измерять ЧСС в течение только 6 секунд. Поэтому вам необходимо потренироваться в этом либо на здоровых детях, либо на себе. При работе с детьми с асфиксией вы сможете автоматически произвести подсчет ЧСС за 6 секунд и умножить эту цифру на 10. |
|
|
||
Схема действий |
Следующая схема подводит итог всему сказанному выше.
|
|
