Исследование лимфатических узлов и сосудов

Исследование лимфатических узлов имеет важное практическое значение. В одних случаях изменение лимфатических узлов является решающим при по­становке диагноза, как, например, гнойная инфильтрация с образованием абс­цесса при мыте лошадей, в других—изменения лимфатического узла вызыва­ют у врача подозрение относительно той или иной инфекции и побуждают его произвести подробное исследование.

Исследование лимфатических узлов целесообразно производить вслед за исследованием кожи. У лошади и крупного рогатого скота не следует упускать исследование лимфатических узлов и сосудов, по крайней мере, поверхностно лежащих, имея в виду изменение их при сапе и туберкулезе. Несмотря на неко­торые трудности, при небольшой затрате времени, исследования лимфатиче­ских узлов и сосудов могут оказать существенную услугу в распознавании отдельных процессов.

Основным методом исследования лимфатических узлов и сосудов являются осмотр и пальпация, и только по особым показаниям прибегают к проколу, гарпунированию и экстирпации узлов. У здоровых животных исследование большинства лимфатических узлов не представляется возможным. Это объяс­няется тем, что они располагаются в толще окутывающей их клетчатки, а также и тем, что размеры их сравнительно невелики. При исследовании необходимо учитывать то, что величина лимфатическах узлов у домашних животных дает значительные колебания в зависимости от возраста и породы. Это требует из­вестной тренировки для получения навыка определения величины узлов и зна­ния топографической анатомии.

У лошади из поверхностно расположенных лимфатических узлов легко-прощупываются подчелюстные, срамные и узлы коленной складки. При пато­логических состояниях, сопровождающихся увеличением лимфатических уз­лов, можно бывает прощупать околоушные, верхние, средние и нижние шейные, предлопаточные, локтевые, подколенной ямки, поясничные, паховые и крестцо­вые узлы.

У крупного рогатого скота наиболее доступны для пальпации подчелюст­ные, предлопаточные, коленной складки и выменные узлы. При туберкулезе и некоторых других заболеваниях удается прощупать увеличенные вследствие инфильтрации железистой ткани три пары шейных узлов, околоушные, ретро-фаренгиальные и узлы голодной ямки.

У мелких животных соотношения те же, что и у крупного рогатого скота, только узлы у них пропорционально меньше.

У свиней и плотоядных лимфатические узлы малы и в нормальных услови­ях не прощупываются совсем. Что касается патологических процессов, то они прощупываются на тех же местах, как и у крупных животных.

У птиц находят отдельные, очень маленькие лимфатические узлы на ниж­нем отрезке шеи и при входе в полости тела.

При анализе данных, полученных при исследовании лимфатических уз­лов не следует забывать, что у здоровых животных величина узлов неодинако­ва, причем колебания могут быть довольно значительными. Самые большие индивидуальные колебания отмечаются у крупного рогатого скота. Длина пле­чевых узлов и узлов коленной складки колеблется от 5 до 11 см. У лошади раз­ница в величине узлов особенно сильно сказывается с возрастом животных. Так, отдельные дольки подчелюстных лимфатических узлов достигают величи-ны боба, в то время как у взрослой лошади они имеют величину менее гороши­ны и едва прощупываются отдельно.

При увеличении лимфатических узлов необходимо учитывать, кроме того, толщину кожи и подкожной соединительной ткани, которые увеличивают лимфатический узел и могут ввести вследствие этого в заблуждение. То же са­мое происходит при отложении жира вокруг лимфатических узлов, особенно вокруг коленной складки у жирных лошадей.

При исследовании подчелюстных узлов у лошади левой рукой фиксируют ей голову, для чего рука кладется на спинку носа, а правой рукой производится пальпация подчелюстного пространства от области гортани до подбородочного угла. Пальпацию правой стороны удобнее проводить левой рукой, располо­жившись справа от головы животного. При пальпации же левого узла изменя­ют положение и руки.

При исследовании лимфатического узла необходимо обратить внимание на его величину, строение, форму и свойства поверхности, консистенцию, тем­пературу покрывающей узел кожи, чувствительность, подвижность самого узла и подвижность кожи. В результате исследования у врача должно составиться ясное представление о каждом из отмеченных факторов, что облегчит оценку состояния лимфатических узлов и сосудов.

Острое набухание лимфатических узлов является следствием воспаления железистой ткани с серозно-клеточной инфильтрацией (лимфадениты), возни­кающего на почве занесения в лимфатический узел током лимфы микроорга­низмов или их токсинов. Клиническим проявлением острого набухания сле­дует считать увеличение в размерах и болезненность при надавливании. Доль­чатое строение узлов становится менее заметным, консистенция делается плот­ной, подвижность ограниченной, поверхность ровной и гладкой, а температура кожи, покрывающей узел, несколько повышенной.

Острое набухание лимфатических узлов подчелюстного пространства чаще всего отмечается у лошади и может встречаться при многих острых ин­фекционных заболеваниях, например инфлюенце, катаре верхних дыхатель­ных путей, контагиозной плевропневмонии, остром и подостром сапе, а также при всех местных процессах, таких, например, как катар носа, воспаление глотки, слизистой оболочки зева, воздухоносных мешков и области десен.

Высшая ступень острого воспаления характеризуется образованием абс­цессов. При нагноении лимфатических узлов появляется флюктуация. Об­ласть узла резко припухает, образуя заметное на глаз выпячивание. Кожа делается напряженной, горячей на ощупь и сильно болезненной. В том месте, где имеется флюктуация, кожа становится тоньше, шерсть в этом месте выпада­ет и на поверхности кожи вначале появляются капли серозного выпота, и за­тем абсцесс вскрывается с выделением большого количества сливкообразного гноя.

Нагноение лимфатических узлов считается характерным симптомом мыта лошадей. Оно может встречаться и при ряде других заболеваний, например фарингите, тяжелых ринитах, сапе и туберкулезе, но нагноение в этих случаях отмечается реже, является очень ограниченным, гноя скапливается меньше, а подкожная клетчатка может быть неизмененной совсем. Нагноение подчелюст­ных лимфатических узлов может распространяться на соседние околоушные железы, обусловливая расстройства глотания и дыхания. Сравнительно редко наблюдается воспаление и нагноение нижних шейных, плечевых, локтевых, голодной ямки и анальных лимфатических узлов.

Гиперплазия лимфатических узлов характеризуется равномерным и до­вольно значительным увеличением объема всех поверхностно расположенных узлов и встречается при лейкемии и псевдолейкемии крупного рогатого скота. Подобного рода симметричное увеличение отмечается иногда при туберкулезе, но, в отличие от гиперплязии, туберкулезные поражения лимфатических узлов крупного рогатого скота проявляются в форме заметных припуханий только отдельных узлов, которые становятся плотными, бугристыми и сохраняют свою подвижность.

Хроническое набухание и деформация лимфатических узлов возникают вследствие разрастания соединительной ткани железы. Хронический воспа­лительный процесс переходит на переаденальную соединительную ткань и на подкожную клетчатку, окружающую железу. Вследствие разрастания соеди­нительной ткани лимфатический узел сильно изменяется, становится плотным, бугристым и вследствие срастания с окружающими тканями делается неподвиж­ным и безболезненным. Срастающаяся с узлом кожа становится также непо­движной.

Хроническое набухание лимфатических узлов имеет наибольшее диагнос­тическое значение при сапе лошадей. Набухание может быть односторонним и двусторонним. Следует иметь в виду, что оно иногда может быть отмечено при хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи, при односторонних катарах носа, а также при воспалении воздухоносных мешков. Но в этих случаях лимфатические узлы увеличиваются незначительно, дольчатое строе­ние железы сохраняется и узел не срастается с тканями.

Хроническое набухание лимфатических узлов у крупного рогатого скота отмечается при туберкулезе. Туберкулез лимфатических узлов проявляется неравномерным затвердением, образованием узлов на одной стороне тела, безболезненных на ощупь, В редких случаях имеется почти общее набухание всех лимфатических узлов.

У свиней туберкулез заглоточных, подчелюстных или шейных узлов бы­вает самой частой формой туберкулеза и проявляется равномерным и значительным увеличением узлов, затрудняя в этих случаях глотание, движение челюсти и головы.

Сравнительно редко встречается актиномикоз лимфатических узлов и хро­ническое их набухание вследствие метастаза при злокачественных опухолях (саркома, карцинома). Для уточнения диагноза можно произвести прокол, гарпунирование или экстирпацию железы.

Хроническое набухание лимфатических сосудов чаще бывает воспалительной природы и реже возникает за счет расширения лимфатических сосудов. Воспалительная инфильтрация лимфатических сосудов обычно бывает связана с изменениями соответствующих лимфатических узлов. При лимфангоите со­суды набухают и выступают в виде болезненных тяжей на конечностях, боко­вой поверхности туловища, на шее и голове. На лимфатических сосудах имеются узлы величиной от горошины до каштана (четки). Узлы эти часто вскрываются и по истечении содержимого превращаются в язвы. Кожа, по­крывающая лимфатические сосуды, отечна, малоподвижна и болезненна, а лимфатические узлы инфильтрированы.

Наиболее выраженная форма лимфангоита обнаруживается при хрони­ческом и остром сапе, а также при африканском сапе лошадей. Реже лимфангоит отмечается при пустулезном стоматите, фолликулярном рините и на конечнос­тях при дерматитах. Лимфангоиты задерживают более или менее течение лим­фы и вызывают появление отеков. С течением времени на этих местах проис­ходит разрастание соединительной ткани (элефантиазис).

Для установления причины лимфангоита можно произвести маллеиниза­цию, использовать серологические методы или же микроскопию содержимого утолщения. Необходимо иметь в виду, что при пустулезном стоматите, фол­ликулярном рините острое воспаление лимфатических сосудов отмечается на носолицевой части головы, а острый сапной лимфангоит развивается на конеч­ности и на боковой поверхности туловища. Может быть и на голове, но исклю­чительно редко.

ВАЖНЕЙШИЕ СИМПТОМЫ ОБЩЕГО ЗНАЧЕНИЯ

К важнейшим симптомам общего значения относятся лихорадка, боль, одышка и отеки.

Клиническое значение симптомов общего значения, т. е. таких, которые встречаются при многих, различных по характеру, заболеваниях, заключается в том, что они являются нередко первыми сигналами заболевания организма, а при уточнении кладутся в основу дифференциации процессов и постановки диагноза.

Лихорадка

(Febris)

Лихорадка—нарушение теплового обмена, вызванное расстройством теплорегуляции, представляет собой сложный процесс, который развивается как общая реакция организма в ответ на вредные воздействия и характеризуется повышением температуры тела, рядом расстройств обмена веществ и функций всех физиологических систем.

Основным симптомом, входящим в симптомокомплекс лихорадки, являет­ся повышение температуры, возникающее вследствие нарушения тепловой эко­номии организма, на почве нервного расстройства теплорегуляции.

Кроме гипертермии, клинически отмечается появление озноба, изменения со стороны кожи, гастрические расстройства, нарушение функции сердечно­сосудистой системы, изменения дыхательного аппарата, мочеотделения, нерв­ной системы и обмена веществ. Степень выраженности может быть различной. Все зависит от степени лихорадки.

Явления озноба характеризуются у животных более или менее выражен­ным сокращением мышц. При сильном ознобе сокращения охватывают всю ске­летную мускулатуру и бывают настолько сильными, что обусловливают рит­мическое сокращение всего туловища. Мелкие животные при ознобе зарывают­ся в подстилку.

В начальной стадии лихорадки отмечается похолодание кожи, неравномер­ное распределение температуры парных органов, взъерошивание шерсти и по­теря блеска волоса.

При высоких лихорадках аппетит снижается до полного отказа от корма. Вследствие расстройства секреторной функции слюнных, желудочных и ки­шечных желез появляется ослабление моторной функции желудка и кишечника. У лошади появляются запоры, а у крупного рогатого скота—атония преджелудков, высыхание корма в книжке и расстройство жвачки. Особенно чувстви­тельны в этом отношении жвачные животные, у которых даже легкие степени лихорадки вызывают расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, а сильные обусловливают высыхание содержимого книжки (при гемоспоридио-зах), весьма опасное для жизни животного.

Сердечно-сосудистая система вначале не дает заметных расстройств, но постепенно появляются изменения, которые нарастают и могут быть даже угро­жающими для жизни животного. К расстройствам относятся учащение пульса, усиление сердечного толчка и тонов с последующим ослаблением к концу бо­лезни, падение кровяного давления, застойные явления и изменения сосудистой стенки.

Особенно сильная реакция сердечно-сосудистой системы отмечается при злокачественном ящуре, сибирской язве и заболеваниях из группы гемор­рагического диатеза.

Постоянное явление при лихорадочных заболеваниях—учащение дыха­ния, появление одышки и брюшного типа дыхания в различных вариациях и различной степени выраженности.

В период наивысшего развития патологии отмечается уменьшение диуреза и изменения физических свойств мочи: повышение удельного веса, увеличение вязкости, уменьшение неорганизованных осадков и появление альбуминурии. В тяжелых случаях в осадке обнаруживается значительное количество клеток почечного эпителия, эпителиальные цилиндры, отдельные эритроциты—при­знаки начинающегося нефрита.

Со стороны нервной системы отмечается выраженная вялость, различ­ной степени угнетение и фибриллярные подергивания мышц.

При лихорадочных заболеваниях инфекционной природы отмечается ги­перлейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом ядра «влево», качествен­ные изменения белой и красной крови.

Если температура повышается на 0,5° выше крайней физиологической нормы, говорят о подлихорадочном состоянии; при повышении температуры на 1,0—2,0°—о легкой или умеренной лихорадке; если же температура тела повышается на 2,0° утром и 3,0° вечером, то такую лихорадку называют зна­чительной. При дальнейшем повышении температуры свыше 3,0° говорят о гиперпирексии.

При лихорадке имеется стойкое нарушение терморегуляции, связанное с нарушением теплообразования или теплоотдачи.

Разнообразие форм лихорадки зависит от этиологического момента и от интенсивности общей реакции организма на внедрение болезнетворного начала. Лихорадку различают по продолжительности, высоте температуры и ходу температурной кривой.

Острая лихорадка (Febris acuta) тянется не больше 2 недель. Эта лихорад­ка отмечается при острых инфекциях—сибирской язве, мыте, контагиоз­ной плевропневмонии.

Подострая лихорадка (Febris subacuta) тянется до 6 недель. С такой ли­хорадкой протекает кровепятнистая болезнь, сап, инфекционная анемия и ати­пичные формы мыта и контагиозной плевропневмонии.

Хроническая форма (Febris chronica) лихорадки растягивается на несколь­ко месяцев и даже лет. Эта лихорадка отмечается при хроническом сапе, ту­беркулезе, су-ауру.

Эфемерные, или кратковременные лихорадки (Febris aephemera) длятся 1—2 дня и встречаются у всех животных; особенно часто они встречаются у круп­ного рогатого скота и лошади после введения сывороток, вакцин, а также при расстройствах пищеварения.

Это деление лихорадок, принятое ранее, сохранилось до настоящего вре­мени и, как чрезвычайно условное, имеет значение только схемы.

Суточные колебания температуры обычно сохраняются и при лихорадоч­ных заболеваниях. Утренняя температура бывает ниже вечерней. В виде ис­ключения наблюдается обратное явление, когда утренняя температура бывает выше вечерней (Typus inversus), например при туберкулезе.

Течение лихорадки и ее тип определяются по температурной кривой, которая с первого взгляда дает представление об изменениях температуры тела у пациента в продолжение определенного периода времени.

Различают лихорадки типичные и атипичные. В зависимости от величины дневной разницы между наивысшей и наименьшей температурой различают следующие виды типичных лихорадок.

Рис. 14. Постоянная лихорадка при пневмонии.

Рис. 15. Послабляющая лихорадка (гектика).

1. Постоянная лихорадка (Febris continua) характеризуется тем, что дневная разница в стадии развития процесса между наивысшей и наинизшей тем­пературой не превышает 1,0°. В чи­стой форме эта лихорадка наблю­дается при крупозном воспалении легких и паратифе телят. Повыше­ние температуры быстрое и сопро­вождается ознобом. Падение крити­ческое с потливостью.

Рис. 16. Перемежающаяся лихорадка.

2. Послабляющая лихорадка (Febris remittens). Суточные коле­бания в стадии развития процесса от 1 до 2°. Если при послабляющей лихорадке во время ожесточений температура очень высокая, а при послаблении падает ниже нормы, то такая лихорадка называется изну­ряющей (Febris hectica). Этот вид лихорадки сопровождается частыми ознобами. Встречается у всех жи­вотных, как самый частый вид ли­хорадки при многих септических заболеваниях. Нарастание и падение температуры медленное, в течение нескольких дней. Нарастание температуры не сопровождается ознобом, а падение—потливостью.

3. Перемежающаяся лихорадка (Febris intermittens) характеризуется чередованием кратковременных лихорадочных приступов и безлихорадочных периодов. При этом лихорадочные подъемы носят название пароксизма и безлихорадочные периоды—апирексии. В зависимости от срока развития возбудителя болезни различают лихорадки ежедневные (Febris intermittens quotidiana), через день (Febris intermittens tertiana) и через 2 дня (Febris in­termittens quartana). Нарастание температуры происходит в течение нескольких часов и сопровождается ознобом, падение быстрое с обильной потливостью. 4. Рецидивирующая, или возвратная, лихорадка (Febris recurrens) характеризуется тем, что температура повышается и держится несколько дней, давая суточные колебания или как при постоянной лихорадке, или как при послабля­ющей. Температура повышается обычно быстро и сопровождается сильным ознобом. Падение температуры быстрое до нормы и даже ниже нормы и сопровождается обильной потливостью. После апирексии, продолжающейся несколько дней, следует повторение приступа. Иногда наблюдается третий, четвертый и т. д. приступы. Нам приходилось видеть лошадь, у которой имелось тринад­цать приступов. Период апирексии продолжался 27 дней, а период лихорадоч­ного приступа—8 дней.

Рис. 17. Возвратная лихорадка.

В течение лихорадочного периода отмечаются следующие стадии:

а) вступительный, или пирогенетический, период (Stadium incrernenti), во время которого температура поднимается до своего максимума. Резкое по­вышение температуры сопровождается ознобом, медленное же повышение про­текает без озноба;

б) стадия высшего развития процесса (Stadium fastigium) характеризуется суточными колебаниями температуры, которые при постоянной лихорадке не превышают 1°, а при послабляющей—бывают от 1 до 2 и даже до 3°.

в) стадия выздоровления, или реконвалесценция (Stadium decrementi), сопровождается быстрым или медленным падением температуры. При быстром падении температуры отмечается обильная потливость. Медленное падение потливостью не сопровождается. Быстрое падение температуры наступает в течение нескольких часов (кризис), медленное—в течение нескольких дней (лизис). Критическое падение температуры отмечается, например, при крупоз­ном воспалении легких, а литическое при плеврите. С падением температуры улучшается общее состояние.

При крупозной пневмонии температура падает иногда внезапно до нормы и даже ниже нормы, после чего вновь повышается и держится на высоких по­казателях до настоящего кризиса. Это явление носит название псевдокризиса. Иногда перед кризисом наблюдается кратковременное резкое повышена температуры, сопровождающееся резким ухудшением общего состояния (Perturbatio kritica).

Высота температуры, при прочих равных условиях, зависит от возраста, состояния питания организма, утомления, состояния нервной системы. У ста­рых животных, утомленных работой и ослабленных недостаточным питанием, температура несколько ниже, чем у остальных животных.

Рис. 18. Кризис.

Резкое падение температуры на 2—3 и даже 4° ниже нормы может быть при коллапсе, который, в отличие от кризиса, характеризуется охлаждением всей поверхности тела, упадком сердечной деятельности, общей слабостью. Холод­ная на ощупь кожа покрывается липким потом, слизистые оболочки становятся цианотичными, глаза глубоко западают, нижняя губа отвисает, ноги дрожат и сгибаются в суставах. Пульс частый, едва ощутимый. Харак­терно перекрещивание показате­лей пульса и температуры. При кризисе параллельно падению температуры снижается количе­ство пульсовых ударов, а при коллапсе температура падает,

Рис. 19. Альгидный коллапс.

а количество пульсовых ударов нарастает. Типичные картины коллапса отмечаются при разрыве желудка и кишечника у лошадей и при разрывах матки и влагалища у крупного рогатого скота.

Большое клиническое значение имеет и субнормальная, пониженная тем­пература. Понижение температуры сравнительно редкое явление. При оценке пониженной температуры необходимо соблюдать известную осторожность, так как это может быть связано с погрешностями техники и порчей термометра. Погружение термометра в фекальный комок, незамыкание сфинктера ануса могут быть причиной того, что ртутный столбик не поднимается до соответству­ющей высоты. Замена термометра и повторение измерения температуры позво­ляют установить истинную причину низкой температуры.

Понижение температуры тела на 1,0° по сравнению с нормой называется субнормальной температурой. Стойкое понижение температуры, иногда с тен­денцией к дальнейшему понижению, отмечается при холемии, при родильном парезе у крупного рогатого скота, при инфекционном энцефалите лошадей и штутгартской болезни собак.

Стойкие субнормальные температуры отмечаются у старых, истощенных лошадей, при сильных кровепотерях, при хронических заболеваниях мозга (опухоли, водянка).

Боль

(Dolor)

О болевых ощущениях у животных можно судить только по поведению, походке, отношению к корму и в ряде случаев при очень сильной болезненно­сти, по выражению глаз и изменению лица. При некоторых заболеваниях прояв­ление боли у животных бывает настолько характерным, что заставляет даже мало искушенных людей обращаться к ветеринарному специалисту за помощью. В отдельных случаях проявления боли бывают выражены менее заметно, и о них может догадываться только опытный специалист.

Поведение животного при болевых ощущениях во многом зависит от пола, вида и его темперамента. На одно и то же воздействие лошадь и рогатый скот реагируют различно, так же как различно реагируют самцы и самки и животные вялого и живого темпераментов. В то время как лошади живого темперамента, бросаясь на землю, могут наносить себе серьезные повреждения, а в отдельных случаях их бурная реакция может окончиться даже разрывом кишечника и смертью, вялые, флегматичные лошади при таком же процессе ведут себя менее бурно.

Различают боли двух видов: соматические и висцеральные. Соматические боли возникают в результате раздражения рецепторных аппаратов—церебро­спинальной нервной системы и имеют, по преимуществу, кортикальный ха­рактер. Висцеральные боли возникают при заболевании внутренних органов и связаны с раздражением интерорецепторов, заложенных в них. Висцераль­ные боли больше связаны с подкоркой и имеют большое сходство с болями, воз­никающими при раздражении таламической области (таламические боли).

Соматические боли, связанные с кожей и аппаратом движения, характе­ризуются точной локализацией болевого ощущения. Характер походки и реак­ция на давление дают точное представление о локализации процесса.

Висцеральные боли, судя по чувствованиям человека, могут быть двух видов. Одни из них имеют характер тупых, диффузно распространенных, а другие схваткообразных, чрезвычайно сильных, сопровождающихся у чело­века плохим самочувствием, страхом, тоской. У животных висцеральные боли внешне проявляются изменением поведения и вегетативными расстрой­ствами.

Проведение экстероцептивных болевых импульсов в головной мозг осущест­вляется через чувствительные нервные окончания, дорзальные рога и столбы в зрительный бугор и дальше—головной мозг.

Проведение интероцептивных болевых импульсов может быть прямым и может осуществляться путем рефлекса. В первом случае импульсы прово­дятся по вегетативным проводникам спинного мозга, а во втором—импульсы с вегетативных проводников передаются на соматические проводники спинного мозга. Передача осуществляется следующим образом. С пораженного органа раздражение по симпатическим волокнам передается на соответствующий сег­мент спинного мозга, следствием чего является повышение его возбудимости. Раздражение чувствительных элементов дорзального рога воспринимается соответствующими участками кожи, в которых разветвляется чувствительный нерв, и кожа становится повышенно чувствительной (висцеро-кутанный реф­лекс). Раздражение с чувствительных элементов передается на двигательные элементы вентрального рога и дальше на соответствующие мышцы, которые приходят в состояние длительного сокращения или напряжения (висцеро-моторный рефлекс). В связи с сегментарным устройством спинного мозга прое­цирование болей на кожу и мышцы происходит в строго определенных участ­ках или зонах, которые носят название зон Захарьина—Хеда. У лошади эти зоны разработаны Роже и позднее Р. А. Евграфовым.

Клиническое значение боли заключается в том, что она является первым звеном в сложной цепи защитных реакций организма и первым сигналом за­болевания животного. Наиболее изученными болевыми реакциями у животных являются боли в животе. Боли со стороны других органов изучены меньше и о наличии их в некоторых органах можно только догадываться.

Боли в животе. Соматические боли подразделяются на боли брюшной стенки и боли перитонеальные, а висцеральные боли—на спазматические и ганглионарные.

Боли брюшной стенки имеют в основе раздражение чувствительных нерв­ных окончаний с передачей на спинной мозг. Они ярко выражены и имеют точ­ную локализацию. Отмечаются эти боли при поражении кожи, мышц, нервов и при грыжах.

Боли перитонеальные возникают при раздражении брюшины. По характе­ру это сильные, непрерывные боли, обостряющиеся при слабом прикосновении и давлении на брюшную стенку, а также при незначительном движении и из­менении положения животного. При перитонеальных болях животное стоит с вытянутой спиной и подобранными под живот ногами. Ведет себя осторожно, избегает движений и иногда стонет. В момент усиления болей животное пере­ступает с ноги на ногу, оглядывается на живот, осторожно поднимает тазовую конечность к животу, делает иногда попытки лечь, но не ложится. Брюшные стенки вследствие рефлекторного сокращения мышц брюшного пресса напря­жены, живот подтянут и несколько уменьшен в размере.

Боли ганглионарные возникают на почве раздражения ганглиев и нервных сплетений (солнечного, брыжеечного, аортального и др.). В отличие от схват­кообразных, ганглионарные боли продолжительнее, сильнее и мучительнее. Сдавливание ганглиев и сплетений может быть обусловлено аневризмой бры­жеечной артерии и натяжением брыжейки, например при изменении положения кишечных петель. Такие процессы, как застой содержимого толстого отдела (капростаз), смещение кишечника, осеповороты и ущемления, приводят к на­тягиванию брыжейки и сдавливанию ганглиев и сплетений.

Клинически для ганглионарных болей характерно поведение животного и те вынужденные положения, которые оно принимает для облегчения болей. Позыв на корм сохранен, во время обострения болей животное скребет ногой землю, оглядывается на живот, иногда касается мордой брюшной стенки у мес­та прикрепления диафрагмы и может сохранять эту позу в течение некоторого времени (поза наблюдателя); во время усиливающихся болей принимает спин­ное положение, устраняя тем самым давление на нервные сплетения и ганглии.

Боли схваткообразные, приступообразные или спазматические имеют в основе спазм полых органов: кишечника, желчных протоков, желчного пу­зыря, почечной лоханки, мочеточников и др. Приступы болей проявляются вследствие периодического и очень непродолжительного спазма гладкой мус­кулатуры. С расслаблением мускулатуры спазм прекращается, но через не­которое время начинается снова. Боли очень сильные. По характеру режущие и колющие.

Характерными чертами спазматических болей является внезапность появ­ления и быстрота затухания (приступы, схватки). В промежутках между при­ступами животные принимают корм и пьют воду. Во время приступов болей животные покрываются холодным потом, выражение глаз становится испуган­ным, лицо вытягивается, нижняя губа отвисает. Животное с размаху бросает­ся на землю, катается, встает и снова валяется на земле. Дыхание во время при­ступа становится учащенным и поверхностным, пульс замедляется. Перисталь­тика кишечника ослаблена. Часто отмечается отрыжка и даже рвота. Живот­ные иногда принимают позу для мочеиспускания. Однако моча и кал выделя­ются в малых количествах. При расширении желудка и метеоризме кишечника лошади принимают позу «сидящей собаки». Если боль локализуется в задних отделах брюшной полости, лошадь опирается на запястья.

Причиной схваткообразных болей являются воспалительные процессы, нарушение проходимости и камни. Они возникают также при растяжении по­лых органов газами (дистенсионные боли). В этом случае схваткообразные боли сочетаются с дистенсионными, постепенно теряют форму припадков и становят­ся непрерывными.

Схваткообразные или спазматические боли в медицинской практике на­зываются коликами или кризами. В клинической ветеринарии боли не диффе­ренцируются. Термин колики рассматривается как более широкое понятие, включающее в себя не только висцеральные и соматические боли, но и, как это ни странно, патологические процессы. Так, по М. К. Гольцману, «Колики—это сборное название для всевозможных поражений желудочно-кишечного тракта, сопровождаемых сильными болевыми ощущениями». Это определение упрочи­лось у практических работников, которые термин «колики» используют в ка­честве диагноза. А. В. Синев считает, что «С точки зрения диагностики термину "колики" следует придавать такое же значение, как и всякому симптомокомплексу, входящему целиком в картину определенного заболевания». Несмотря на такое определение «колики у лошадей» выделяются в особую главу, а такие заболевания, как острое расширение желудка, метеоризм и энтералгия кишеч­ника, излагаются не в общем плане, а включаются в главу о коликах и рассма­триваются как спазматическая их форма.

Попытка группировать многие и притом совершенно различные патоло­гические состояния вокруг одного, бросающегося в глаза симптомокомплекса, является серьезным тормозом для развития дифференциальной диагностики и изучения заболеваний органов, расположенных в брюшной полости.

Колики не заболевание, а клиническое выражение болевой реакции у жи­вотных при различных заболеваниях органов, расположенных в брюшной по­лости. Они входят составной частью в клиническую картину заболевания, вы­ступая на первый план между другими симптомами.

Внешним выражением висцеральных болей является беспокойство живот­ного и вынужденные неестественные положения во время приступов. Живот­ное оглядывается на живот, бьет по нему тазовыми конечностями, обмахивает­ся хвостом, роет ногами землю, ложится или с размаху бросается на нее и за­тем катается. К вынужденным неестественным положениям относятся: стояние на запястьях, поза «сидящей собаки», положение наблюдателя, маятникообразное раскачивание. К основным симптомам, характеризующим наличие вис­церальных болей, присоединяются изменения со стороны аппарата дыхания и иищеварения, сердечно-сосудистой, мочеполовой и нервной системы.

Колики отмечаются у всех животных, с той разницей, что у лошади кли­ническая картина бывает ярче, чем у рогатого скота, свиней и собак. Однако это еще не дает права рассматривать колики только у лошадей. Яркость кли­нического выражения во многом зависит от основной причины, анатомо-фи-зиологических особенностей организма и темперамента животных. На одну и ту же причину лошади различного темперамента реагируют неодинаково. У лошадей живого темперамента клиническая картина будет выражена ярко, а у лошадей вялого темперамента—слабо. Следовательно, разница есть не только между лошадью и другими животными, но и между лошадьми различ­ного темперамента и возраста.

Колики, как «болевой синдром», есть внешнее проявление висцераль­ных (вегетативных) болей, испытываемых животными при различных процес­сах. Деление колик на симптоматические, истинные и ложные не заслуживает внимания. Как «болевой синдром» различных заболеваний колики не могут быть симптоматическими и ложными. Выделение симптоматического симптомоком­плекса не логично, а ложным «болевой синдром» не может быть потому, что выражение боли есть объективная реальность. Деление же на истинные и лож­ные колики по заинтересованным органам несерьезно, так как одинаковая клиническая картина получается при спазме гладкой мускулатуры кишечника, желчного пузыря, мочеточников и мочевого пузыря.

Колики—это синдром общего значения и относиться к нему нужно так же, как к отеку, одышке, желтухе и лихорадке, тем более, что диагностическое значение колик невелико. Правда, при известной осторожности колики можно использовать для дифференциальной диагностики при исключении определен­ной группы заболеваний, для которых несвойственны те или иные боли. Одна­ко не следует забывать, что процесс может осложняться, и боли спазматические, схваткообразные могут комбинироваться с болями ганглионарными и перито-неальными. Так, например, капростаз может осложниться метеоризмом, и к ганглионарным болям присоединятся тогда боли спазматические. Дифферен­циация процессов в этом случае будет возможна только при тщательном кли­ническом исследовании больного и наблюдении за ним в течение некоторого времени.

Боли в груди. Наиболее выраженными являются соматические или поверх­ностные боли. Они возникают на почве поражения кожи, мышц (миозиты), ребер (периоститы, переломы и т. д.), межреберных нервов (невриты, сдавлива­ние спинномозговых корешков) и плевры (плеврит, плевропневмония).

Клинически боли в груди характеризуются тем, что животное становится осторожным в движении и особенно при поворотах, стоит с отставленными лок­тями и не ложится. При наличии болей движения грудной клетки становятся малоактивными, дыхание поверхностным, а при дотрагивании до грудной клет­ки животное вздрагивает, стонет, уклоняется в сторону, делает угрожающие движения (бодается или лягается). При острых болях даже незначительное дав­ление на грудную клетку или даже дотрагивание до кожи вызывает бурную реакцию со стороны животного.

Висцеральные боли выражены менее отчетливо. Это объясняется тем, что заболевания легких, если только нет одновременного заболевания плевры, не дают болевой реакции. Висцеральные боли в области грудной клетки могут обнаруживаться и при заболевании других органов (см. зоны Захарьина— Хеда).

Головные боли. По своему происхождению головные боли могут быть со­матическими и висцеральными. Соматические головные боли связаны пре­имущественно с поражением кожи, мышц, надкостницы и нервов. К этой же группе относятся боли за счет поражения глаз, носа, придаточных полостей, уха и зубов. Висцеральные или глубокие боли возникают от раздражения интерорецепторов мозговых сосудов и мозговых оболочек. Это может быть при изменениях тонуса кровеносных сосудов, расстройствах внутричерепного кровообращения и при повышении внутричерепного давления. Головные боли могут возникать также при различного рода интоксикациях экзо- и эндоген­ного происхождения, анемиях, заболеваниях центральной нервной системы органического (менингит, энцефалит, эхинококкоз, ценуроз, опухоли, абсцесс) и функционального происхождения.

Клинически о головной боли можно судить по реакции животного на исследование, возбуждению при острых болях и сонливости—при тупых, хро­нических болях, появлению тошноты и рвоты, ригидности затылка, упиранию в стенку или кормушку головой, ненормальным положением головы и выну­жденным движениям. Что эти симптомы связаны с головной болью, можно ду­мать потому, что при лихорадках с высокой температурой и интоксикациях угнетение есть, но животное не упирается головой в стену или в кормушку, не делает вынужденных движений и не принимает вынужденных положений.

Боли в спине и в конечностях. Боли преимущественно соматические и встречаются при многих заболеваниях. Причиной появления соматических или спинномозговых болей может быть воспаление мышц, заболевание позво­ночника, костей и суставов, поражение спинного мозга, его оболочек и пери­ферических нервов. Могут они возникать также на почве эндоартериитов и тромбофлебитов.

Клиническим проявлением болей является реакция на прикосновение к коже, поднимание и сгибание конечностей, повороты туловища и проводка на различных грунтах. Неподвижность позвоночника при поворотах, появле­ние хромоты, невозможность опирания на конечность, стоны и угрожающие движения являются критерием наличия соматических болей.

К висцеральным можно отнести боли в области поясницы при заболевании почек и околопочечной клетчатки, боли в области крестца—при заболевании половых органов и прямой кишки.

Одышка

(Dyspnoe)

Одышка, диспное (от греч. dys—расстроенный, плохой и pnein—дышать) представляет собой затрудненное дыхание с нарушением частоты, глубины и ритма. Одышка может быть физиологической и патологической. Физиоло­гическая одышка наступает вследствие физического напряжения у рабо­тающих ^животных и зависит от приспособления дыхательного аппарата к возросшим потребностям организма в тканевом дыхании. Такая одышка про­ходит после глубокого вдоха и сменяется нормальным дыханием

Благодаря компенсаторному учащению и усилению дых'ания процессы клеточного газообмена поддерживаются на уровне, близком к нормальному, и все расстройства ограничиваются появлением объективной одышки.

В случае, когда компенсация является недостаточной и кислорода посту­пает в организм мало, резко нарастает содержание углекислоты в крови, а процентное содержание кислорода уменьшается. Клиническим проявлением кислородного голодания будет цианоз слизистых оболочек, потливость, свое­образные позы, с вытянутой головой и шеей, и беспокойство животного.

Патогенез одышки представляется очень сложным, так как легочное ды­хание есть результат сложных и многообразных процессов. Основным регуля­тором дыхания принято считать химические реакции, протекающие в организме вообще и в тканях дыхательного центра, в частности. Экспериментально дока­зано, что введение в кровь минимальных количеств кислых солей усиливает легочную вентиляцию, а увеличение щелочности крови понижает ее. Продук­ты неполного окисления служат сильными раздражителями дыхательного центра, который, повышая свою функцию, возбуждает двигательный аппарат к усиленной деятельности.

Не следует упускать из виду, что первопричиной одышки может быть и механическое препятствие к прохождению воздуха. Это может быть при суже­нии гортани, трахеи и сдавливании проводящих путей опухолью или увели­ченным лимфатическим узлом. Одышка может возникнуть при заболевании и других органов и систем, например при заболевании сердечно-сосудистой системы вследствие замедления тока крови в малом кругу кровообращения и переполнения его кровью, при нарушениях в вегетативной нервной системе, заболеваниях почек, токсикозах и т. д.

По отношению к отдельным фазам дыхания различают три вида одышек: инспираторную, или вдыхательную, экспираторную, или выдыхательную, и одышку смешанную. К симптомам общего значения относится только смешан­ная одышка, что касается первых двух, то они тесно связаны с поражением аппарата дыхания.

Смешанная одышка. При этой форме одышки изменены обе фазы дыхания, как вдох, так и выдох. Смешанная одышка встречается чаще других форм и, хотя встречается при многих заболеваниях, представляет ценный клиниче­ский симптом, особенно при осмотре животных в стаде. Из болезненных состоя­ний, которые протекают со смешанной одышкой, можно назвать следующие:

1. Заболевания органов дыхания с уменьшением дыхательной поверхности вследствие инфильтрации, отека легких, легочных кровотечений, а также сдавливания легочной ткани плевритическим экссудатом, транссудатом, про­никновением воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), диафрагмаль-ными грыжами или новообразованиями. Частой причиной смешанной одышки является неспособность легких полностью расправляться во время вдоха. Это отмечается при интерстициальной легочной эмфиземе.

Смешанная одышка возникает также при судорогах дыхательных мышц (столбняк) вследствие ограничения экскурсии легких; подобное же действие оказывает парез отдельных дыхательных мышц. Смешанная одышка возможна при широком разрыве диафрагмы. Если желудок окажется в грудной полости, то одышка значительно увеличивается после приема корма и воды. В этом же направлении действует сдавливание легких желудком, переполненным рубцом, экссудатом при перитоните, транссудатом при сильной брюшной водянке. 2. Расстройства кровообращения на почве сердечной слабости, обусловлен­ные заболеванием миокарда, эндокарда и клапанного аппарата, атакже при расширении сердца, с застоем в малом круге кровообращения.

В этом же направлении действует понижение тонуса кровеносных сосудов и тромбоз легочной артерии.

3. Качественные изменения крови, с уменьшением гемоглобина и гемолиз крови. Напротив, хронические заболевания крови с уменьшением количества эритроцитов вызывают смешанную одышку только в далеко зашедших случаях.

4. Лихорадочное состояние при ряде заболеваний инфекционного и не­инфекционного характера. При высокой температуре дыхание становится уча­щенным и более или менее напряженным. Существенную роль в данном случае играют пирогенные вещества, обусловливающие развитие лихорадки.

5. Заболевания центральной нервной системы, при которых повышается внутричерепное давление и раздражается дыхательный центр. Это может быть на почве образования токсических веществ, а также сдавливания мозга воспа­лительными продуктами и новообразованиями.

При клиническом исследовании смешанная одышка оттеняет возбуждение дыхательного центра, дает представление в ряде случаев о локализации болез­ненного процесса и сигнализирует о развивающемся осложнении.

Отек

(Oedema)

Отеком называется скопление водяночной жидкости в тканях и межтка­невых пространствах. Отечная жидкость—транссудат, в отличие от экссудата (воспалительного происхождения), имеет меньший удельный вес и меньшее количество белка. Отек может быть местным и общим.

Общий отек захватывает большие области кожи и подкожной клетчатки (anasarca). Кроме кожи и подкожной клетчатки, отек может охватывать и большие полости. Скопление отечной жидкости в серозных полостях называется водянкой (hydrops), которая по локализации может носить различные названия.

По преимущественному патогенетическому фактору общие отеки могут быть подразделены на три вида.

1. Механические, или застойные, отеки, в основе образования которых лежит венозный застой. Сюда относятся отеки на почве сердечно-сосудистой недостаточности.

2. Коллоидно-осмотические отеки, к которым относятся кахектические отеки при разного рода истощениях (голодание) и истощающих заболеваниях (туберкулез), почечные отеки (нефроз) и анемические отеки (малокровие).

3. Капиллярные, или сосудистые, отеки, например при гломерулонефри- тах, при которых имеется нарушение функции капилляров.

Местные отеки в свою очередь подразделяются на:

1. Инфекционно-токсические. большей частью воспалительного характера, при различного рода инфекциях и интоксикациях. В основе этих отеков лежит повреждение капилляров.

2. Нервно-трофические отеки при крапивнице, сывороточной болезни и идиосинкразиях. В основе образования отеков лежит нарушение вегетативной иннервации и проницаемости сосудов.

Приведенные классификации имеют условное значение, так как патогенез отеков в своих деталях еще недостаточно ясен. Основная роль отводится трем факторам: 1) внутрикапиллярному давлению крови; 2) коллоидно-осмотиче­скому давлению белков крови и тканевой жидкости и 3) повышению проницае­мости капиллярной стенки.

В норме между тканями и кровью происходит постоянный обмен жидкостью. Из артериальных капилляров жидкая часть кровяной плазмы всасывается обрат­но в венозные капилляры. При нарушении проницаемости капиллярной сети и нарушении водно-солевого обмена развивается отек. Поскольку водно-солевой обмен регулируется особым центром, расположенным в гипоталамической области межуточного мозга, а также гипофизом и щитовидной железой, нару­шению нейрогуморальной регуляции водно-солевого обмена в патогенезе отеков принадлежит основное место.

Не следует забывать в патогенезе отека и таких органов, как почек и пече­ни. Почки являются главным выделительным органом, а печень важным орга­ном обмена веществ.

Клинически отеки подразделяются на застойные, почечные, кахектиче-ские, ангионевротические и воспалительные.

Застойные отеки возникают вследствие застоя крови в большом круге кровообращения. Они появляются на местах, отдаленных от сердца, и бывают в большинстве симметричными. Отечные места бывают на ощупь более холод­ными, чем окружающие ткани. Кожа отечных участков становится гладкой, напряженной, блестящей, кажется бледной или имеет желтоватый от­тенок. При надавливании пальцем образуется ямка, которая не пропадает довольно длительное время. У рабочих лошадей застойный отек появляется вначале утром и после незначительного движения исчезает. С ухудшением и развитием основного процесса отеки становятся более стойкими, не исчезают после проводки и, распространяясь, захватывают большие участки тела. Застойные отеки возникают на почве заболевания сердца с расстройством кро­вообращения. Их отмечают при эндокардитах, миокардитах и перикардитах, а также при тромбозе вен и сдавливании кровеносных сосудов.

Местный застойный отек, возникающий при тромбозе или сдавливании сосудов, в отличие от общих отеков, появляется только на одной стороне. Остальные признаки идентичны с симптомами общего отека.

Застойный отек на нижней части груди и брюха может развиться вслед­ствие сдавливания грудной вены и лимфатических сосудов при значительном скоплении жидкости в грудной и брюшной полости.

Кахектический, или марантический, отек отмечается при хронических из­нуряющих заболеваниях. В основе этого отека лежит резкое расстройство пита­ния тканей и повреждение кровеносных сосудов веществами, образующимися в результате нарушения химизма тканевых жидкостей и клеток. У лошадей кахектический отек возникает при хронической форме инфекционной анемии, у крупного рогатого скота—при тяжелых формах туберкулеза, лейкемии и псевдолейкемии, у овец при диктиокаулезе, фасциолезе, хлорозе, мониезиозе и оводной болезни. Кахектические отеки появляются, следовательно, при исто­щении и изнурении животных. Кахектический отек может быть незначитель­ным, но иногда он захватывает значительные области и по характеру напоми­нает почечные отеки.

По внешним признакам кахектический отек напоминает отеки застойные и отличается от них только тем, что локализуется в области груди, живота и шеи, преимущественно в нижней их части.

Почечный отек возникает вследствие воспалительных или дегенеративных заболеваний почек. Вначале он появляется на нижнем и верхнем веке. Появ­ляется утром и исчезает вечером. В дальнейшем отеки могут появляться на ногах и при значительном поражении почек могут охватывать все тело.

Почечные отеки чаще отмечаются у собак, у которых они начинаются с отека­ния век, губ и углов рта. У травоядных животных почечные отеки встречаются довольно редко. Возможно, что редкое появление их у травоядных связано с тем, что лабораторная диагностика в ветеринарии не получила еще долж­ного распространения, а почечные отеки надежно могут диагносцироваться только по результатам исследования мочи.

Почечные отеки обычно сопрово­ждаются олигурией, альбуминурией, наличием в осадке мочи почечного эпите­лия, почечных цилиндров и лейкоцитов.

Ангионевротический отек возникает на почве сосудодвигательных рас­стройств. Он появляется быстро и также быстро исчезает. Отечные места пред­ставляют собой небольшие возвышения, имеющие различную форму. При кра­пивнице лошадей отек появляется в виде зудящихся волдырей, которые быстро возникают и распространяются по всей поверхности кожи. Такого же характе­ра отек отмечается при энцефаломиэлите лошадей. Ангионевротический отек при этом заболевании отмечается на нижней части лица и главным образом на губах.

Воспалительный отек возникает вследствие воспаления кожи и подкож­ной клетчатки или как коллятеральный отек при сильных воспалительных процессах глубоколежащих органов. В последнем случае отек распространяется на участки кожи, покрывающие эти органы. Отличительными признаками воспалительного отека являются увеличение объема, напряжение тканей, мест­ное повышение температуры, покраснение кожи, болевая реакция и расстрой­ство функции. При медленном развитии отека эти признаки выражены слабо и только в случаях быстрого появления отека они выступают резче. Отечные места бывают ассиметричными и резко отграничены от здоровой окружающей ткани.

Воспалительный отек может появиться на любом участке тела: голове, шее, грудной клетке и конечностях. Локализация, резкая отграниченность от здоровых участков кожи, местная температура и болезненность дают воз­можность легко отличать воспалительные отеки от других форм.

У лошади воспалительный отек встречается при повреждении тканей, кровепятнистой болезни, сибирской язве, трипанозомозе, укусах змей и после введения сыворотки; у крупного рогатого скота—при геморрагической септицемии, злокачественном отеке, тяжелых родах и разрыве влагалища; у овец—при австралийской болезни, для которой характерно появление отеков губ, век, ушей и подчелюстной области.

Коллятеральные отеки отмечаются при глубоко идущих воспалительных процессах с переходом в нагноение, с образованием свища. Коллятеральный отек можно наблюдать при травматическом перикардите крупного рогатого скота, фарингитах лошадей и сибирской язве свиней. При травматическом пери­кардите отек развивается в области подгрудка, фарингите—в области глотки, а при сибирской язве—в области подчелюстного пространства и шеи. При пер­форации пищевода отек появляется в области яремного желоба, при разрыве прямой кишки—в области промежности, сапе—на мошонке и в области суста­вов, а также по ходу лимфатических сосудов.

Семиотическое значение отека большое, так как он является симптомом при многих заболеваниях. Клинически отек распознается легко и играет важ­ную роль при определении характера заболевания. При отеке жизненно важ­ных органов (мозг, легкие, гортань) имеется непосредственная опасность для жизни животного. Своевременное определение характера отека и его умень­шение или устранение может облегчить положение пациента или даже устра­нить угрозу жизни.

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

С заболеваниями сердечно-сосудистой системы практически приходится встречаться часто. Это объясняется тем, что некоторые инфекционные заболева­ния протекают с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы. К таким заболеваниям относятся инфекционная анемия лошадей, энзоотиче­ская гемоглобинемия, злокачественный ящур, кровепятнистая болезнь и мно­гие другие. При этих заболеваниях поражения сердечно-сосудистой системы настолько значительны и постоянны, что можно говорить о преимущественном поражении сердечно-сосудистой системы, о своеобразной локализации этих инфекций на сердце и сосудах.

Не следует также забывать того, что при некоторых инфекционных забо­леваниях, таких, например, как рожа свиней, контагиозная плевропневмо­ния, и паратифозные заболевания молодняка токсические изменения со сто­роны сердечной мышцы не только осложняют картину, но и угрожают жизни животного. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы приходится учитывать при внутренних незаразных заболеваниях, различного рода интокси­кациях и неправильной эксплуатации конского состава, а также в хирурги­ческой и акушерской практике.

Уменье правильно и своевременно определять намечающиеся расстройства сердечно-сосудистой системы дает возможность разумной терапией поддержать слабеющую функцию и предотвратить осложнения и даже смерть животного.