Исследование пульса

При систоле желудочков в аорту выбрасывается определенный объем кро-ви, который дает толчок находящемуся там кровяному столбу, обусловливая местное повышение кровяного давления. Толчок волной передается дальше по всей артериальной системе, а так как артерии идут извиваясь, приход вол­ны выпрямляет и смещает артерию. При пальпации смещение артерий ощущает­ся как легкий толчок, который и называется пульсом (Pulsus—толчок).

Исследованию пульса придают большое значение как методу, который дает некоторое представление о состоянии сердца, кровообращения и т. д. Однако при определении по пульсу фаз деятельности сердца не следует забывать, что пульс на лучевой артерии, например, запаздывает на 1/5 секунды по сравнению с сердечной систолой. Свойства пульса также не имеют абсолютного значения а могут быть использованы только при учете всех данных, полученных при кли­ническом исследовании.

При исследовании пульса можно использовать любую доступную для паль-пации артерию, если ее можно прижать к твердой основе. У лошади для опре­деления пульса пальпируют наружную челюстную артерию (Arteria maxillaris externa), которая легко нащупывается на поверхности нижней челюсти, в области сосудистой вырезки. У лошади в случаях, когда Arteria maxillaris недоступна для исследования, например при отеке или воспалительном процес­се в подчелюстном пространстве, можно производить исследование других по­верхностно расположенных артерий: височной (Arteria temporalis), поперечно-лицевой (Arteria transversa faciei) и лучевой (Arteria brachialis). У крупного рогатого скота легко доступна для исследования часть наружной лицевой арте­рии, идущей вдоль нижнего края жевательной мышцы (Arteria facialis). У мел­ких животных хорошо пальпируется Arteria femoralis.

У собак и кошек пальпации подвергается Arteria brachialis, расположенная на внутренней поверхности плечевой кости, около локтевого сустава.

Рис. 46. Сфигмограмма нормального пульса лошади,

Исследование пульса при помощи пальпации должно проводиться в опре­деленной последовательности и с соблюдением некоторых правил. Для оценки состояния артерий и свойства пульса необходимо нало­жить на сосуд 2—3 пальца, прижать его к твердой основе и, варьируя давление, играя как на клавишах, добивать­ся исчезновения пульса под пальцем, лежащим ближе к периферии. Учитывая силу давления, можно составить представление о напряжении и наполнении сосуда. Чем сильнее сдавливание кровеносного сосуда, тем сильнее внутрисосудистое давление крови. Что касается наполнения сосуда кровью, то оно легко определяется путем осторож­ного сдавливания сосуда и скольжения по нему пальцев в поперечном и про­дольном направлении.

Ощущение пульсации кровеносного сосуда получается наиболее полньш в том случае, если пальпация производится с расчетом сдавливания сосуда в течение диастолы и ослабления давления во время систолы, с тем чтобы он мог полностью расправиться. Такая пальпация дает представление о величине пульсовой волны.

В ряде случаев целесообразно производить пальпацию сосуда на обеих сторонах с тем, чтобы путем сравнения исключить неодинаковую силу пульса или неодновременное наполнение сосудов, например на обоих конечностях, Наиболее точное представление можно получить при сфигмографии, т. е. записи пульса на пленку.

При клиническом исследовании артериального пульса обращают внимание на частоту, качество и ритм.

Частота пульса. О частоте пульса дает представление количество пульсо­вых ударов в 1 минуту. Подсчет производится в течение 1/2—1 минуты, причем при обнаружении неправильного пульса или при осмотре беспокойного живот­ного подсчет производится повторно, а в некоторых случаях в течение не 1, а 2 и 3 минут.

Частота пульса подвержена физиологическим колебаниям. На частоту пульса оказывают влияние как постоянные, так и временные факторы. К по­стоянным факторам относятся пол, порода и величина животного. Из факторов временных можно назвать внешнюю температуру, влажность воздуха, физиче­ское напряжение, степень наполнения желудка и кишечника.

Количество пульсовых ударов у сельскохозяйственных животных колеблет­ся в широких пределах, что видно из следующей таблицы.

Лошадь 24—44

Овцы и козы . 70—80

Олень 26—48

Собака 70—120

Кролик 120—140

Крупный рогатый скот 40—80

Верблюд 32—52

Свинья 60—80

Кошка 110—130

Птица 150—200

При патологических процессах отмечается изменение количества пульсо­вых ударов, качества и ритма.

Учащение пульса (тахикардия) обнаруживается при лихорадочных забо­леваниях. Причиной учащений пульса является влияние повышенной темпе­ратуры крови на двигательные аппараты сердца. Второй причиной является повреждение сердца и его нервно-мышечного аппарата инфекционно-токсическим агентом и сосудистая гипотония.

Степень учащения пульса может быть различной в зависимости от вирулент­ности инфекционного начала, высоты лихорадки, высоты кровяного давления. В медицинской практике принято считать, что на 1° повышения температуры имеется учащение пульса на восемь ударов, но нужно считать, что это имеет не абсолютное, а ориентировочное значение. В одних случаях, несмотря на вы­сокую температуру, количество пульсовых ударов повышается незначительно или же не увеличивается совсем. В других случаях, напротив, пульс учащен больше, чем повышена температура по сравнению с нормальными показателями.

Второй причиной учащения пульса является слабость сердечной мышцы. При сердечной слабости, острой и хронической, пульс становится очень лябиль-ным и учащение работы сердца становится продолжительным даже от ничтож­ных причин, например легкого физического напряжения. Это можно объяснить тем, что слабое сердце при невозможности увеличить минутный объем за счет систолического объема реагирует учащением сокращений. Такая реакция серд­ца—показатель недостаточности.

Учащение пульса у животных отмечается при миокардите, некомпенси­рованных пороках сердца, острых эндокардитах, перикардитах и неврозах сердца. Однако при некоторых хронических заболеваниях, наоборот, наблю­дается даже замедление сердечной деятельности. К таким процессам относятся ожирение сердца, склероз венечных артерий и некоторые миодистрофии сердца.

Резкие тахикардии возникают вследствие падения кровяного давления, на почве паралича вазомоторов и обильных кровопотерь. Тахикардия может возникать на почве сердечной слабости при анемиях. В основе этой тахикардии лежит, видимо, нарушение питания экстракардиальных регулирующих аппа­ратов.

Кроме факторов внутрисердечных, тахикардию могут обусловливать та­кие процессы, при которых имеется влияние на работу сердца экстракардиаль­ных факторов. Сюда относятся тахикардии, возникающие рефлекторно при заболеваниях, связанных с сильными болями, например при заболевании желу­дочно-кишечного тракта. Особенно резкие тахикардии отмечаются при метео­ризме желудка и кишечника, а также при механических непроходимостях кишечника. В первом случае тахикардии являются следствием резкого повыше­ния внутрибрюшного давления, а во время интоксикации—и ослабления дея­тельности сердца. Причиной тахикардии может быть паралич возвратного нер­ва при энцефалите, менингите и опухолях мозга, а также поражения перифери­ческих его путей. Причиной тахикардии могут быть также фармакологические вещества, вызывающие паралич блуждающего нерва. К таким веществам отно­сится атропин.

Замедление пульса (брадикардия). У домашних животных брадикардия встречается сравнительно редко. При патологических процессах брадикардия возникает вследствие раздражения блуждающего нерва или же является след­ствием уменьшения и возбудимости и проводимости самой сердечной мышцы.

Раздражение центра блуждающего нерва отмечается при повышении вну­тричерепного давления, например при энцефаломиэлите, опухолях мозга, во­дянке мозга и кровоизлияниях в мозг. За раздражением центра может после­довать угнетение, и в этих случаях брадикардия сменяется ускорением пульса. Раздражение блуждающего нерва на периферии по ходу его волокон может быть при воспалительных процессах и сдавливании опухолями.

Брадикардия вагусного происхождения исчезает под влиянием атропина, который парализует окончания блуждающего нерва. При острых нефритах и асфиксии фактором, раздражающим вагус, является повышение кровяного давления в случаях, если оно наступает быстро. Рефлекторно через блуждаю­щий нерв брадикардия наступает при острых воспалительных процессах в брю­шной полости, а также при аутоинтоксикациях: при холемии и уремии. В пер­вом случае брадикардия объясняется отравлением желчными кислотами.

Брадикардии на почве нарушения сердечного автоматизма после ряда ин­фекционных заболеваний отмечаются при различных миокардиопатиях, а так­же при аортальном стенозе. Наряду с синусной номотропной брадикардией можно встретить гетеротропную, например при желудочковом автоматизме, сердечном блоке и медленных формах мерцательной аритмии (Губергриц).

При хронических отравлениях лекарственными веществами из группы наперстянки брадикардия является синусной. Кроме того, брадикардию наблю­дают при введении драстических препаратов и даче хлористого бария.

Качества артериального пульса. У здоровых животных наиболее важными свойствами артериального пульса являются: а) величина пульса; б) сила пуль­са; в) степень наполнения артерии и г) напряжение артериальной стенки.

Величина пульса является показателем работоспособности серд­ца и хорошего кровеснабжения органов. Практически под величиной пульса понимают наполнение кровеносного сосуда, которое зависит от величины пуль­сового давления. При пальпации создается впечатление как объема, так и дав­ления в артериях. Пульсаторные движения возникают не только за счет расши­рения сосуда, но и удлинения, смещения и выпрямления артерий в изгибах пробегающей пульсовой волной. Смещения будут тем больше, чем больше пульсовая волна.

В норме величина пульса изменяется в связи с дыханием. С началом вдоха кровь задерживается в грудной полости вследствие понижения в ней давления. В то же время приток крови с периферии в этот период благодаря насасыванию облегчается и во второй период вдоха кровенаполнение артериальной системы может увеличиваться. То же продолжается и при начале вдоха, когда подъем давления в грудной полости способствует изгнанию крови из левого желудочка. Ко второй половине выдоха величина кровенаполнения, а следовательно, и пульса может вновь уменьшиться, в связи с уменьшением кровяного притока с периферии в грудную полость из-за повышения в ней давления.

Наполнение артерий и объемный пульс. О полноте пульса принято судить по увеличению диаметра или объема в момент появления пульсовой волны. Пальпируя артерию, стараются ее не сдавливать. Наполнение артерии зависит от количества вмещаемой крови и от эластичности ее стенок. Количество крови в свою очередь зависит от общего количества циркулирующей крови. Вот по­чему после потери жидкости и скопления больших масс крови в кровяных депо наполнение сосудов уменьшается. На наполнение сосудов оказывает влияние распределение крови по различным областям в организме. При расширении кровеносных сосудов области, иннервируемой чревным нервом, и переполне­нии их кровью наблюдается запустение периферических артерий.

Ослабление сердечной деятельности с уменьшением минутного объема ведет к недостаточному наполнению артериальной системы. Декомпенсирован-ные пороки сердца при стенозах левого атриовентрикулярного и аортального отверстий особенно сказываются на наполнении кровью периферических сосудов.

В понятие эластичности сосудистой стенки входит и степень сосудистого тонуса. Эластические свойства зависят от строения соединительнотканной осно­вы и влияния сосудистой иннервации или сосудистого тонуса. При расслабле­нии мускулатуры наполнение сосудов увеличивается. При повышенном сосуди­стом тонусе или сужении периферических сосудов наполнение уменьшается.

Понижение растяжимости соединительнотканной основы сосуда, гибель эластической ткани и замена ее фиброзной тканью понижают наполнение крове­носного сосуда. Это отмечается, например, при развитии склеротического процесса. Местами в виде исключения склеротический процесс может проте­кать с расширением просвета сосудов; вследствие понижения сопротивляемости сосудистой стенки, сосудистое кровенаполнение не увеличивается и за ме­стом расширения русла следует замедление скорости кровотока.

Сужение просвета сосуда может быть при сокращении сосудистой стенки вследствие повышения тонуса сосуда. Такого рода изменения обнаруживаются при ряде отравлений, судорожных страданиях и т. д. При недостаточном напол­нении сосудов просвет их соответственно уменьшается и артерия при пальпации кажется тоньше.

Ритм пульса. Пульс называется ритмичным, когда он является равномер­ным по величине пульсовой волны (Pulsus aequalis) и правильным по величине промежутков между отдельными пульсовыми ударами (Pulsus regullaris). У здоровых животных пульс ритмичен, при пальпации можно обнаружить, что пульсовые удары следуют через одинаковые по величине промежутки и величина пульсовой волны однородна по высоте и силе. Наиболее правильный и ритмичный пульс имеется у крупных животных. У свиней и собак ритм часто нарушается. Это находит объяснение в повышенной возбудимости этих животных.

Данные о ритме пульса, полученные путем пальпации, следует рассматри­вать как относительные, так как о математической точности ритма не может быть и речи. Даже у человека колебания от средних показателей, при опреде­лении промежутков между пульсовыми волнами, могут давать колебания до 20%

На ритме пульса отражаются все сердечные аритмии, как показывают элек­трокардиограммы и сфигмограммы, но пульсовые нарушения ритма имеют и свои особенности. Пульсовые аритмии могут наблюдаться в случаях, когда сердечных аритмий нет совершенно. Это может быть в случаях, когда сердечные сокращения происходят неравномерно и слабые волны не доходят до периферии. Слабые сокращения сердца запаздывают с открытием аортальных клапанов и сердечные сокращения в этих случаях не совпадают с соответствующими им пульсовыми волнами.

Напряжение артериальной стенки. Под напряжением пульса понимают сопротивление, которое получается при надавливании на сосуд пальцем. Сосуд сдавливается до исчезновения пульса. Сила сдавливания и дает представление о напряжении сосудистой стенки.

У здоровых домашних животных значительное напряжение пульса имеется у свиньи и козы. У крупного рогатого скота пульс напряжен незначительно, а у лошади напряжение пульса умеренное.

Напряжение сосудистой стенки обусловливается внутрисосудистым кро­вяным давлением. Однако сосудистая стенка может быть напряжена вследствие повышения тонуса, без повышения кровяного давления. Такое состояние может быть при сердечной слабости, сопровождающей гипертонию, и иногда при паре­зе внутренних сосудов.

Определение кровяного давления. В зависимости от фазы сердечной дея­тельности, давление в артериях меняется, то нарастая во время систолы до максимума, то медленно и постепенно падая до минимума в конце диастолы.

Величина пульсового объема определяется количеством крови и быстро­той тока крови, выбрасываемой в аорту, а также скоростью освобождения арте­рий и продвижения крови дальше по сосудистому руслу. Для повышения кро­вяного давления нужна не только усиленная работа сердца, но и реакция со стороны сосуда. При ослаблении работы сердца кровяное давление поддержи­вается компенсаторным сокращением сосудов соответствующих областей. Это обеспечивает нормальную скорость кровяного тока в жизненно важных органах.

Кровяное давление выше всего в желудочках сердца и в начале артериаль­ной системы. Величина зависит от сокращений сердца, просвета и тонуса сосудов, вязкости крови. Самое высокое давление в кровеносных сосудах отмечается во время систолы (максимальное давление —max), а самое низкое во время диастолы (минимальное давление —min). Разница между максимальным и минимальным давлением, дающая представление о величине пульсовой волны называется пульсовым давлением (П. Д.).

У здоровых животных кровяное давление равно (в мм рт. ст.).

Максимальное Минимальное

Лошадь 100—120 35—50

Крупный рогатый скот 110—140 30—50

Верблюд 130—155 50—75

Овца и коза 100—120 50—65

Собака 120—140 30—40

Артериальное кровяное давление определяется кровавым (в эксперименте) и бескровным клиническим методом. Для определения кровяного давления наиболее распространенными являются манжеточные методы. Этих методов три: слуховой, или звуковой, осциляторный, или вибраторный, и пальпаторный. Для сдавливания кровеносного сосуда при этих методах используется полая манжетка, шириной не меньше 12 см. Манжетка надевается лошади, верблюду, мулу и крупному рогатому скоту на корень хвоста, а собаке, овце и козе на тазовую или грудную конечность. В этих местах артерия может быть прижата к твердой основе. Манжетку соединяют с аппаратом и после этого накачивают в систему воздух с помощью двойного баллона или нагнетательного насоса. Сдавливание производится до полного исчезновения пульса на периферии. Давление измеряется с помощью ртутного или пружинного манометра.

Пальпаторный метод заключается в том, что исчезновение пульсовой волны на периферическом участке сосуда после сдавливания по­средством нагнетания воздуха в манжетку, определяемое пальпацией, указы­вает на максимальное артериальное давление.

Звуковой ме т о д Короткова и Яновского основан на выслушива­нии появляющегося после ослабления давления тона артерии. Этот метод широко принят в медицинской практике. В ветеринарной практике широкого распространения этот метод не получил.

Осциляторный метод основан на изменении величины колеба­ний пульсовых волн, определяемых с помощью спиртового осциллометра. Последний метод находит все более широкое распространение в ветеринарной практике. Сконструированные Шарабриным флебоосциллометр и сфигмотонограф позволяют определять как максимальное, так и минимальное артериальное давление.

Изменение максимального и минимального кровяного давления может быть при различных патологических состояниях. Так, повышение максимального кровяного давления (гипертония) наблюдается при заболеваниях, связанных с сильными болями (артриты, ревматическое воспаление копыт и др.), гипер­трофией левого желудочка, недостаточностью клапанов аорты и сморщенной почкой. Повышение минимального кровяного давления встречается при скле­ротических изменениях и повышении тонуса сосудов. Понижение максимального давления (гипотония) встречается при сердечной слабости, при понижении тонуса сосудистой стенки и больших потерях крови. Понижение минимально­го давления встречается при потерях крови, коллапсе и шоковых состояниях.