22. Понятие о невропатологических симптомах и синдромах, их диагностическое значение.

Нарушения функций нервной системы, которые могут быть следствием каких-то заболеваний, патологических состояний, развившихся после перенесенных заболеваний, травм нервной системы, врожденных нарушений развития, проявляются в виде каких-либо отклонений от нормального функционирования той или другой функциональной системы или того или иного отдела нервной системы. Эти отклонения от нормального функционирования есть признак, или симптом, патологического состояния. Например, головная боль может быть симптомом повышения внутричерепного давления, невозможность совершить движение рукой или ногой — признаком их паралича, а отсутствие самостоятельной речи у ребенка 3—4 лет — признаком нарушения речевого развития. Один и тот же симптом может наблюдаться при различных заболеваниях или патологических состояниях. Нередко поражение какого-либо отдела нервной системы проявляется в форме совокупности симптомов. Например, поражение мозжечка проявляется снижением мышечного тонуса, нарушением координации движений, нарушением равновесия и т.д. Такое патологическое состояние, характеризующееся стойким сочетанием нескольких характерных для него симптомов, называется синдромом, илисимптомокомплексом.

Как правило, поражению определенного отдела нервной системы соответствует определенный характерный синдром. Многим заболеваниям также нередко соответствует определенный комплекс признаков — синдром, причем в этом случае под синдромом понимают не случайный набор различных признаков заболевания, а именно устойчивый, характерный для этого заболевания, комплекс признаков. Например, для менингита (воспаление мозговых оболочек) типичен следующий синдром: повышенная температура тела, головная боль, рвота, гиперестезия (повышенная чувствительность к тактильным, световым и слуховым раздражениям), специфические симптомы раздражения мозговых оболочек. При менингите могут отмечаться многие другие симптомы заболевания, но именно перечисленные симптомы являются наиболее устойчивыми, встречающимися чаще других, характерными именно для этого заболевания. Комплекс этих симптомов составляет так называемый менингеальный синдром

23. Пути установления неврологического диагноз: жалобы, анамнез, неврологический осмотр.

При первой встрече врач знакомится с пациентом (уточняет паспортные данные, профессию ) и выясняет анамнез болезни. Следует подчеркнуть, что активную позицию занимает врач, а не больной. Вначале выясняют жалобы пациента на момент встречи с врачом. При выяснении жалоб и последующем исследовании неврологического статуса необходимо систематизировать получаемую информацию по анатомо-функциональным системам мозга.

Профессиональное искусство невролога заключается в умении соотносить каждый симптом и признак с определёнными структурами нервной системы. Это возможно, если врач чётко представляет анатомию и физиологию отдельных систем мозга. Настоящий клиницист-невролог исследует не рефлексы, а по рефлексам оценивает состояние нейронов, участвующих в их осуществлении. Следовательно, излагая суть клинического исследования нервной системы, целесообразно описать не только саму методику, т.е. сообщить, как изучать функцию нейронов, но и объяснить, какие нейронные структуры её осуществляют. Детально анатомия нейронных систем, обеспечивающих исследуемые в клинике функции мозга, освещена в известных фундаментальных руководствах по топической диагностике заболеваний нервной системы.

Выясняют, бывают ли у больного эпизоды утраты сознания, причём важно дифференцировать обморочные состояния и эпилептические припадки. Обмороки обычно возникают в положении больного стоя, в душном помещении, для них типичны предвестники в виде общей слабости, головокружения, ощущения дурноты, чувства потемнения в глазах. Больные хорошо помнят такие эпизоды утраты сознания, нередко они слышат при этом голоса окружающих. При эпилептических припадках возможна аура (обычно однотипная - в виде определённой мелодии, голоса или других ощущений), сам факт выключения пациенты обычно не помнят (о нём судят по причинённым травмам, прикусу языка, непроизвольному выделению мочи и/или кала).

Частая жалоба при заболеваниях нервной системы - головная боль. Необходимо уточнить её локализацию, продолжительность и характер (постоянная, приступообразная, усиливающаяся по ночам, в утренние часы либо к концу дня, сжимающая или распирающая и т.п.), провоцирующие факторы (волнение, физическое напряжение, кашель, душное помещение и т.п.), сопутствующие симптомы (зрительные расстройства, тошнота, рвота, склонность к запору, артериальной гипотензии и др.).

После того как больной изложит симптомы, необходимо выяснить хронологию и последовательность их развития, а также возможные провоцирующие факторы. Уточняют, какое лечение ранее проводили и было ли оно эффективным. В последующем при объективном соматическом и неврологическом исследовании приходится возвращаться к анамнезу болезни и жизни (при наличии рубцов на коже, невусов, опухолевидных образований, костной мозоли, деформации костей, атрофии мышц, расширенных сосудов и т.п.).

При сборе анамнеза болезни попутно выясняют анамнез жизни: особенности перинатального периода (наличие родовой травмы, перенесённых инфекций, развитие моторики и психики, наличие пароксизмальных состояний), половые особенности (у женщин - наличие беременностей, родов, месячных; у мужчин - сексуальная сфера). При предположении о наследственных заболеваниях нервной или мышечной системы обязательно уточняют семейный анамнез.