36. Недержание мочи и кала у детей: этиология, патогенез, клинические формы.

Энурез — феномен, характеризующийся недержанием мочи. В большинстве случаев носителями энуреза являются дети (94,5 процентов всех носителей), часть подростков (4,5 процентов носителей), небольшое количество взрослых (около 1 процента носителей). В большинстве случае проявляется во время сна (у более 3/4 носителей), менее распространён вне сна. Причины большинства случаев точно и объективно не установлены наукой. Заболевание упоминалось Авиценной в книге «Канон врачебной науки», и уже тогда Авиценна указывал на то, что мочеиспускание нередко происходит во время глубокого сна, однако в данном источнике нет точной статистики распространения энуреза.

Большинство исследователей отводит важную роль вегетативным нарушениям в генезе энуреза. По мнению А. М. Вейна, энурез относится к вегетативным парасомниям. Определенную роль в возникновения энуреза играет невроз. Считается, что психотравмирующая ситуация вызывает расстройство нормальной деятельности коры больших полушарий головного мозга. Нередко данная дисфункция выражена не очень ярко, в связи с чем у таких больных характерно чередование «сухих» и «мокрых»ночей. Многие авторы указывают на наследственный генез заболевания. Так, С. П. Петровский считает, что это «рецессивная моногибридная наследственная болезнь», в основе которой лежат аномалии развития иннервации мочевого пузыря. Важным фактором, способствующим возникновению энуреза, некоторые исследователи считают дисфункцию секреции биологически активных веществ, влияющих на мочевой пузырь (серотонин, гистамин, простоглюцин, и самый главный — вазопрессин).

В современной классификации энурез разделяется по уровню и типу патологии нервной системы. При этом выделяется патология спинальных центров мочеиспускания, которая проявляется нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря по гипо- и гиперрефлекторному типу. А. В. Папаян предложил внести в действующую классификацию уточнения — подробно разделил неврозоподобный энурез на составляющие части: патологию ночного сна; резидуально-органическую недостаточность церебральных центров регуляции мочеиспускания; нейро-эндокринную дисфункцию гипофиза с изменением циркадного ритма вазопрессина.

Классификация (виды) энуреза

Согласно МКБ-10, выделяют две формы энуреза: первичный ивторичный.

Первичный энурез

Первичный энурез – недержание мочи у ребенка старше 5 лет, которое наблюдается с рождения, без «светлых» промежутков. В этом случае ребенок мочится непроизвольно с рождения, т.е. условный рефлекс у него не выработан вообще. Если сказать проще: с первых лет жизни не было  периодов более 3 месяцев, когда бы ребенок просыпался сухим. Взрослые с ночным недержанием мочи также могут быть причислены к этой группе в случае, если страдают им с рождения.

Большинство детей (75-80%) имеют первичную форму энуреза.

Вторичный, или психогенный энурез

 

Вторичный энурез –  недержание мочи у ребенка, у которого ранее отмечался период стабильного контроля за опорожнением мочевого пузыря. Обычно под этим периодом подразумевают срок от 3 до 6 месяцев. То есть условный рефлекс, вызывающий пробуждение при позывах,  у ребенка был выработан, но оказался утрачен или резко ослаблен из-за психической травмы или тяжелого инфекционного заболевания, интоксикации.  Одна из самых распространенных психологических травм – смерть одного из родителей. Энурез у взрослого человека также может быть связан с указанными выше факторами.