Неврологический осмотр

Общемозговые симптомы. Сознание: кома, сопор, оглушение, загруженность, психомоторное возбуждение. Реакция на окружающее. Судороги. Головная боль, локализация, продолжительность, время суток. Головокружение, шум в голове. Тошнота, рвота. Менингеальные симптомы. Поза. Ригидность мышц затылка. Симптомы Кернига, Мейтуса, Лесажа, Фанкони, «треножника», симптомы Брудзинского, напряжение брюшных мышц, гиперестезия, светобоязнь. Черепные нервы.

I пара  —  обонятельный нерв. Аносмия, гипосмия, гиперосмия, дизосмия, справа, слева. II пара  —  зрительный нерв. Острота зрения на правый и левый глаз. Амавроз, амблиопия. Цветоощущение. Ахроматопсия. Дисхроматоп- сия. Поля зрения: гомонимная, гетеронимная гемианопсии. Глазное дно. Ill, IV, VI пары  —  глазодвигательные нервы. Ширина и равномерность глазных щелей. Птоз. Экзофтальм. Энофтальм. Положение и объем движений глазных яблок. Парез взора вверх, вниз, в стороны. Диплопия. Страбизм. Зрачки: форма, величина, реакция на свет (прямая и содружественная), конвергенция, аккомодация, синдром Аргайла Робертсона, Бернара — Горнера, Гертвига — Мажанди. V пара — тройничный нерв. Движения нижней челюсти. Напряжение и трофика жевательных мышц. Боли и парестезии в лице. Болевые точки. Чувствительность кожи лица, периферическое и сегментарное расстройство чувствительности/Надбровный, конъюнктивальный, кор- неальный и нижнечелюстной рефлексы. VII пара — лицевой нерв. Иннервация мимических мышц лица, лобные и носогубные складки, глазные щели, зажмуривание глаз, положение углов рта, асимметрия оскала, лагофтальм. Вкус на передних % языка, Гиперакузия, слезотечение. Симптомы Белла, Гунна, «крокодиловых слез». VIII пара  —  слуховой и вестибулярный нервы. Звон, шум в ухе. Острота слуха справа, слева. Исследование камертоном на высокие и низкие тона. Гипакузия, акузия. Вестибулярная система: головокружение в покое, при движениях. Нистагм, его характер, направление, тошнота, рвота. IX, X пара  —  языкоглоточный и блуждающий нервы. Положение и подвижность мягкого неба в покое, при произношении звука «а». Глотание. Фонация. Артикуляция. Чувствительность глотки и корня языка. Небный и глоточный рефлексы. Саливация. Вкус на задней трети языка. Парезы голосовых связок, дисфагия, дисфония. 6 пара - добавочный нерв. Положение плеч, лопаток, головы. Поднимание плеч, поворот головы. Напряжение и трофика грудино- ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Кривошея. Подъязычный нерв. Положение языка во рту и при высовывании. Атрофия, фибриллярные подергивания мышцы языка. Дизартрия. Бульбарный и псевдобульбарный паралич. Двигательная сфера. Осмотр. Атрофия мышц: проксимальные, дистальные, локальные, диффузные. Истинные гипертрофии мышц, псевдогипертрофии. Фибриллярные и фасцикулярные подергивания в мышцах. Ретраксии и контрактуры. Объем движений в верхних и нижних конечностях. Проба Мингаццини — Барре. Парезы и параличи конечностей (моно-, геми-, три- и тетрапарезы и параличи конечностей). Сила мышц дистальных и -проксимальных отделов конечностей: 1, 2, 3, 4, 5 баллов. Тонус мышц (гипотония, атония). Гипертония мышц спастическая, пластическая, дистония мышц. Миастеническая и миотоническая реакции.

Сухожильные и надкостничные рефлексы. На лице: нижнечелюстной, надбровный, справа, слева. На верхних конечностях: рефлексы с двуглавой, трехглавой мышц, лопаточно-плечевой, карпорадиальный, гиперрефлексия, гипорефлексия, арефлексия, справа, слева. На нижних конечностях: коленный, ахиллов, подошвенный, гиперрефлексия, гипорефлексия, арефлек-еия, справа, слева. На туловище: реберно-абдоминальный, лопаточно-плечевой, лобковый, гиперрефлексия, гипорефлексия, арефлексия, справа, слева. Суставные рефлексы Майера, Лери. Кожные рефлексы; брюшные (верхний, средний и нижний), кре- мастерный, подошвенный, анальный, ягодичный, справа, слева. Рефлексы со слизистых оболочек: конъюнктивальный, корнеальный, глоточный, небный, гиперрефлексия, гипорефлексия, арефлексия, справа, слева. Патологические рефлексы. Кистевые: Россолимо, Якобсона — Ляска, Жуковского; стопные: Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Бехтерева (I, Ц), Жуковского. Клонус кисти, коленной чашечки, стопы; Защитные рефлексы. Координация движений. Статическая проба: проба Ромберга. Локомоторные пробы: пальценосовая, пяточно-коленная. Интенционный тремор. Проба Шильдера. Адиадохокинез. Асинергия. Атактическая походка. Скандированная речь. Феномен Стюарта — Холмса. Асинергия Бабинского. Реакция опоры. Атаксия мозжечковая, вестибулярная, заднеканатиковая, корковая. Чувствительность: болевая, температурная, тактильная, про- приоцептивная, чувство локализации, стереогноз. Анестезия, гипестезия, гиперестезия. Дизестевия. Гиперпатия. Парестезии, боли. Проводниковый, сегментарный, периферический типы нарушения чувствительности. Симптомы натяжения: Ласега, Мацкевича, Вассермана, Нери, симптом посадки, анталгическая поза. Болевые точки: тройничного нерва, затылочные, паравертебральные, остистые, болезненность нервных стволов. Зоны Захарьина  —  Геда.

Вегетативно - трофическая сфера. Кожные покровы: потоотделение, сальность, температура. Трофика кожи, пролежни. Ногти, оволосение. Дермографизм, рефлекторный, местный. Подкожный жировой слой. Пиломоторные рефлексы. Потовые рефлексы.  Электрокожное сопротивление. Рефлекс Ортнера. Проницаемость сосудов, холодовая проба. Синдром Бернара — Горнера. Ортоклиностатическая проба, симптом Ашнера. Гемодинамическая проба Боголепова. Тазовые функции. Центральный и периферический типы расстройства функции тазовых органов. Высшие корковые функции. Гнозис. Праксис. Агнозия: слуховая, зрительная, обонятельная, вкусовая. Ауготопагкозия, агнозия пальцев, пространственная агнозия, псевдоамелия, псевдополимелия. анозогнозия. Апраксин: моторная, идеаторная, конструктивная. Речь. Афазия: моторная, сенсорная, амнестическая. Письмо, чтение, счет. Аграфия, алексия, акалькулия. Память. Внимание. Интеллект. Эмоциональная сфера. Интересы. Поведение. Сон.

Далее следует:

• составление синдромологического диагноза.

• Сводка патологических данных, неврологических синдромов.

• Топический диагноз, локализация патологического прогресса.

• Клинический диагноз.

• Дифференциальный диагноз.

• План обследования.

• План лечения