27 Травма конечностей, позвоночника, таза: причины, клинические проявления. Доврачебная помощь на догоспитальном этапе

Переломы- наруш. целостности кости (мех-м: прям., непр)

Классиф: со и без смещ, открытые, закрытые

Прямые (достоверные) признаки: один из них – уже диагноз.

1 Характерная деформация

2 Вынужденное положение

3 Болезненная нагрузка по оси

4 Костная крепитация

5 Патологическая подвижность

6 Наличие линий переломов на R- снимке

ПМП: Откр.П.: 1-5 Закр.П.: 2,4,5

1.Остановка кровотечения

2. Обезболивание

3. Асептическая повязка

4.Транспортная иммобилизация с фиксацией 2-х или 3-х суставов

Перелом позвоночника по состоянию отломков: со смещением, без смещения

Механизм повреждения: падение на голову, стопы, ягодицы, навзничь.

Признаки:1)анализ мех/тр; 2)жалобы постр; 3)боль при пальпации остист/отростков или паравертербральным точкам позв-ка

!Осевую нагрузку не проверяют, т.к. м.б. компрессия спин.мозга

При осложненных переломах (сдавление сп. мозга) происх. наруш. иннервации -параличи, парезы конечностей, тетра- и параплегии.

ПМП:

1. При подозрении на перелом шейного отд. позв-ка для иммоб-ии прим.: ватно-марлевый воротник, воротник Шанца, «шлем фараона» - иммоб-ия по Башмакову шинами Крамера, подручные средства.

2.Транс-вка больного на носилках со щитом, под физиолог.сгибы — валики. Больного не перекладывать.

3.Если нет щита, уклад на живот, под голову и грудь свернутую валиком одежду.

4.Пострадавшего, лежащего на спине, не следует поднимать за плечи и за ноги (сдавление спинного мозга)

5.При откр. поврежд. позв-ка – налож. стер. повязку (при кр/течении рану тампонируют, а затем накладывают давящую повязку).

6.Следует помнить о возможн. травматизма внут. органов и сосудов!

Перелом таза: со смещ, без смещения, с нарш и без наруш. тазового кольца

Механизм травмы: прямой - при падении на ягодицы возможен перелом седалищ. костей и копчика, чаще всегда в автокатастрофах, сдавливании стр панелью, завал в шахте. М. сочетаться с повр. органов живота. Сопровож. шоком и кр/теч. в тазовую клетчатку в кол-ве 1500-2000 мл.

Признаки:1)анализ мех/тр; 2)жалобы постр, поза лягушки; 3)с-м «прилипшей пятки» не м. поднять ногу 4)боль при пальпации или осевой нагрузке;

Осложн.перелом таза диагн-ся при стационарном обследовании.

При внутрибрюшинном разрыве моч. пузыря развивается картина перитонита - (+ с-м Щеткина-Блюмберга, мышечный дефанс).

При внебрюшинном разрыве моч. пузыря - моч. флегмона таз. клетчатки - симметричная тупость над лоном.

При разрыве уретры пострад. не может мочиться из-за резких болей в начале мочеиспускания, иногда из уретры выделяется кровь.

При травме прямой кишки - клиника перитонита.

При повреждении влагалища Ds ставится при вагинальном осмотре.

ПМП:

1.Пациента укладывают на твердые носилки в положении «лягушки»: под колени - валик из одежды, одеяла.

2.При откр. поврежд. таза наложить соотв. асепт. повязку, для остановки кр/теч исп. тугая тампонада.

3.При кровопотере проводятся противошок ме-тия с восполн. ОЦК.

4.Срочная госпитализация в ЛПУ.